人感染h7n9禽流感診療方案 1

　　人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)，甚至導致**。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。

　　我國部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散發(fā)分布，相互之間沒有流行病學關(guān)聯(lián)，流行病學的主要特征沒有變化，分離到的病毒株遺傳學特征和既往流行類似。

　　一、病原學

　　流感病毒屬正粘病毒科，病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為18個H亞型(H1～H18)和11個N亞型(N1～N11)。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要為H7N9禽流感病毒。

　　H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來源于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內(nèi)部基因來自于兩個不同源的H9N2禽流感病毒。與H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒對禽類的致病力很弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機會。

　　禽流感病毒普遍對熱**，加熱至value="65" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">65℃ 30分鐘或value="100" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">100℃ 2分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強，在value="4" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

　　二、流行病學

　　(一)傳染源。為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應警惕醫(yī)院感染的.發(fā)生。

　　(二)傳播途徑。呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染;或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。

　　(三)高危人群。在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。

　　三、發(fā)病機制和病理

　　人類上呼吸道**和氣管主要分布有唾液酸α-2,6型受體(人流感病毒受體);人類肺**分布有唾液酸α-2,3型受體(禽流感病毒受體)和唾液酸α-2,6型受體。H7N9禽流感病毒可以同時結(jié)合唾液酸α-2,3型受體和唾液酸α-2,6型受體，但H7血凝素與唾液酸α-2,3型受體親合力更高，較季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞，病毒可持續(xù)復制，重癥病例病毒核酸陽性可持續(xù)3周以上。

　　H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風暴，如干擾素誘導蛋白10(IP-10)、單核細胞趨化蛋白-1、白細胞介素6和8(IL-6, IL-8)等，導致全身炎癥反應，可出現(xiàn)ARDS、休克及MODS。病理檢查顯示肺急性滲出性炎癥改變，肺出血、彌漫性肺泡損傷和透明膜形成等。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長達10天。

　　(一)癥狀、體征。

　　肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在value="39" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為ARDS、膿毒性休克和MODS。

　　少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。

　　(二)實驗室檢查。

　　1.血常規(guī)。早期白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細胞、血小板減少。

　　2.血生化檢查。多有C反應蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，肌紅蛋白可升高。

　　3.病原學及相關(guān)檢測。采集呼吸道標本(如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液)送檢，下呼吸道標本檢測陽性率高于上呼吸道標本。標本留取后應及時送檢。

　　(1)核酸檢測：對可疑人感染H7N9禽流感病例宜首選核酸檢測。對重癥病例應定期檢測呼吸道分泌物核酸，直至陰轉(zhuǎn)。

　　(2)甲型流感病毒通用型抗原檢測：呼吸道標本甲型流感病毒通用型抗原快速檢測H7N9禽流感病毒陽性率低。對高度懷疑人感染H7N9禽流感病例，應盡快送檢呼吸道標本檢測核酸。

　　(3)病毒分離：從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

　　(4)血清學檢測:動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

　　(三)胸部影像學檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。

　　(四)預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。

　　五、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷。

　　1.流行病學史。發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。

　　2.診斷標準。

　　(1)疑似病例:符合上述流行病學史和臨床表現(xiàn)，尚無病原學檢測結(jié)果。

　　(2)確診病例:有上述臨床表現(xiàn)和病原學檢測陽性。

　　(3)重癥病例：符合下列1項主要標準或≥3項次要標準者可診斷為重癥病例。

　　主要標準：①需要氣管插管行機械通氣治療;②膿毒性休克經(jīng)積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。

　　次要標準：①呼吸頻率≥30次/分;②氧合指數(shù)≤250 mmHg(1 mmHg=0.133kPa);③ 多肺葉浸潤;④意識障礙和(或)定向障礙;⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L;⑥ 收縮壓

　　3.易發(fā)展為重癥的危險因素。

　　(1)年齡≥65歲。

　　(2)合并嚴重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產(chǎn)婦等。

　　(3)發(fā)病后持續(xù)高熱(T≥value="39" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">39℃)。

　　(4)淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低。

　　(5)CRP、LDH及CK持續(xù)增高。

　　(6)胸部影像學提示肺炎快速進展。

　　(二)鑒別診斷。

　　主要依靠病原學鑒別診斷。

　　六、治療

　　(一)隔離治療。對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。

　　(二)對癥治療。根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導管、經(jīng)鼻高流量氧療、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者可給予止咳祛痰藥物。

　　(三)抗病毒治療。對懷疑人感染H7N9禽流感的患者應盡早應用抗流感病毒藥物。

　　1.抗病毒藥物使用原則。

　　(1)在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標本。

　　(2)抗病毒藥物應盡早使用，無需等待病原學檢測結(jié)果。

　　2.抗病毒藥物。

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人感染h7n9禽流感診療方案范本1份（擴展1）

——人感染H7N9禽流感診療方案優(yōu)選【一】份

　　人感染H7N9禽流感診療方案 1

　　人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)，甚至導致**。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。

　　我國部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散發(fā)分布，相互之間沒有流行病學關(guān)聯(lián)，流行病學的主要特征沒有變化，分離到的病毒株遺傳學特征和既往流行類似。

　　一、病原學

　　流感病毒屬正粘病毒科，病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為18個H亞型(H1～H18)和11個N亞型(N1～N11)。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要為H7N9禽流感病毒。

　　H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來源于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內(nèi)部基因來自于兩個不同源的H9N2禽流感病毒。與H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒對禽類的致病力很弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機會。

　　禽流感病毒普遍對熱**，加熱至65℃ 30分鐘或100℃ 2分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

　　二、流行病學

　　(一)傳染源。為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。

　　(二)傳播途徑。呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的.分泌物或排泄物而獲得感染;或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。

　　(三)高危人群。在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。

　　三、發(fā)病機制和病理

　　人類上呼吸道**和氣管主要分布有唾液酸α-2,6型受體(人流感病毒受體);人類肺**分布有唾液酸α-2,3型受體(禽流感病毒受體)和唾液酸α-2,6型受體。H7N9禽流感病毒可以同時結(jié)合唾液酸α-2,3型受體和唾液酸α-2,6型受體，但H7血凝素與唾液酸α-2,3型受體親合力更高，較季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞，病毒可持續(xù)復制，重癥病例病毒核酸陽性可持續(xù)3周以上。

　　H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風暴，如干擾素誘導蛋白10(IP-10)、單核細胞趨化蛋白-1、白細胞介素6和8(IL-6, IL-8)等，導致全身炎癥反應，可出現(xiàn)ARDS、休克及MODS。病理檢查顯示肺急性滲出性炎癥改變，肺出血、彌漫性肺泡損傷和透明膜形成等。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長達10天。

　　(一)癥狀、體征。

　　肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為ARDS、膿毒性休克和MODS。

　　少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。

　　(二)實驗室檢查。

　　1.血常規(guī)。早期白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細胞、血小板減少。

　　2.血生化檢查。多有C反應蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，肌紅蛋白可升高。

　　3.病原學及相關(guān)檢測。采集呼吸道標本(如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液)送檢，下呼吸道標本檢測陽性率高于上呼吸道標本。標本留取后應及時送檢。

　　(1)核酸檢測：對可疑人感染H7N9禽流感病例宜首選核酸檢測。對重癥病例應定期檢測呼吸道分泌物核酸，直至陰轉(zhuǎn)。

　　(2)甲型流感病毒通用型抗原檢測：呼吸道標本甲型流感病毒通用型抗原快速檢測H7N9禽流感病毒陽性率低。對高度懷疑人感染H7N9禽流感病例，應盡快送檢呼吸道標本檢測核酸。

　　(3)病毒分離：從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

　　(4)血清學檢測:動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

　　(三)胸部影像學檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。

　　(四)預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。

　　五、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷。

　　1.流行病學史。發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。

　　2.診斷標準。

　　(1)疑似病例:符合上述流行病學史和臨床表現(xiàn)，尚無病原學檢測結(jié)果。

　　(2)確診病例:有上述臨床表現(xiàn)和病原學檢測陽性。

　　(3)重癥病例：符合下列1項主要標準或≥3項次要標準者可診斷為重癥病例。

　　主要標準：①需要氣管插管行機械通氣治療;②膿毒性休克經(jīng)積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。

　　次要標準：①呼吸頻率≥30次/分;②氧合指數(shù)≤250 mmHg(1 mmHg=0.133kPa);③ 多肺葉浸潤;④意識障礙和(或)定向障礙;⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L;⑥ 收縮壓

　　3.易發(fā)展為重癥的危險因素。

　　(1)年齡≥65歲。

　　(2)合并嚴重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產(chǎn)婦等。

　　(3)發(fā)病后持續(xù)高熱(T≥39℃)。

　　(4)淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低。

　　(5)CRP、LDH及CK持續(xù)增高。

　　(6)胸部影像學提示肺炎快速進展。

　　(二)鑒別診斷。

　　主要依靠病原學鑒別診斷。

　　六、治療

　　(一)隔離治療。對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。

　　(二)對癥治療。根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導管、經(jīng)鼻高流量氧療、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者可給予止咳祛痰藥物。

　　(三)抗病毒治療。對懷疑人感染H7N9禽流感的患者應盡早應用抗流感病毒藥物。

　　1.抗病毒藥物使用原則。

　　(1)在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標本。

　　(2)抗病毒藥物應盡早使用，無需等待病原學檢測結(jié)果。

　　2.抗病毒藥物。

　　(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑：

　　①奧司他韋(Oseltamivir)：**劑量每次75mg，每日2次，療程5～7天，重癥病例劑量可加倍，療程可適當延長。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥(宜選擇兒童劑型)。

　　②帕拉米韋(Peramivir)：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，**用量為300～600mg，靜脈滴注，每日1次，常規(guī)療程5～7天，可根據(jù)臨床需要調(diào)整。

　　③扎那米韋(Zanamivir)：適用于7歲以上人群。每日2次，間隔12小時;每次10mg(分兩次吸入)。不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。

　　(2)離子通道M2阻滯劑：目前監(jiān)測資料顯示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議使用。

　　(四)中醫(yī)藥辨證論治。

　　1.熱毒犯肺，肺失宣降證(疑似病例或確診病例病情輕者)。

　　癥狀：發(fā)熱，咳嗽，甚者喘促，少痰，或頭痛，或肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。

　　治法：清熱解毒，宣肺止咳。

　　參考處方和劑量：銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯。

　　金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g

　　知母10g、桑白皮15g、全瓜蔞30g、青蒿15g

　　黃芩15g、麻黃6g、生甘草6g

　　水煎服，每日1～2劑，每4～6小時口服一次。

　　加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。

　　中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。

　　中藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液。

　　2.熱毒壅肺，內(nèi)閉外脫證(臨床表現(xiàn)高熱、ARDS、膿毒性休克等患者)。

　　癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見痰中帶血，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微欲絕。

　　治法：解毒瀉肺，益氣固脫。

　　參考處方和劑量：宣白承氣湯、參萸湯、參附湯。

　　生大黃10g、全瓜蔞30g、炒葶藶子30g、人參15g

　　生石膏30g、梔子10g、虎杖15g、制附子10g

　　山萸肉15g

　　水煎服，每日1～2劑，每4～6小時口服或鼻飼一次。

　　加減：

　　高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸;

　　肢冷、汗出淋漓者加煅龍骨、煅牡蠣;

　　中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。

　　3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預防使用，宜盡早中醫(yī)治療。

　　(五)加強**治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治繼發(fā)感染。一旦出現(xiàn)繼發(fā)感染征象或存在感染的高危因素，應合理選擇抗菌藥物治療。

　　(六)重癥病例的治療。采取抗病毒、抗休克、糾正低氧血癥、防治MODS和繼發(fā)感染、維持水電解質(zhì)平衡等綜合措施。對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸**,發(fā)生其他并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療。

　　1.氧療。患者病情出現(xiàn)下列情況之一,應進行氧療:

　　①吸空氣時SpO2

　　②呼吸頻率增快(呼吸頻率>24bpm),呼吸困難或窘迫。

　　2.呼吸功能**。

　　機械通氣:患者經(jīng)氧療2小時,SpO2仍

　　無創(chuàng)正壓通氣:出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥、氧療效果不佳的患者,可早期嘗試使用無創(chuàng)通氣,推薦使用口鼻面罩。無創(chuàng)通氣治療1～2小時無改善,需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。

　　有創(chuàng)正壓通氣：運用ARDS保護性通氣策略,采用小潮氣量，合適的PEEP，積極的肺復張，嚴重時采取俯臥位通氣。有條件的可根據(jù)病情選擇體外膜氧合(ECMO)。

　　七、醫(yī)院感染預防與**

　　根據(jù)呼吸道及密切接觸傳播途徑采取預防和**措施，加強個人防護。在疾病的不同階段，針對不同的有創(chuàng)操作，采取相應措施，預防繼發(fā)感染。具體措施參考國家衛(wèi)生***制定的人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與**技術(shù)指南等相關(guān)技術(shù)方案執(zhí)行。

　　八、**隔離標準

　　人感染H7N9禽流感住院患者，間隔24小時病毒核酸檢測2次陰性，**隔離。

　　人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖

人感染h7n9禽流感診療方案范本1份（擴展2）

——人感染H7N9禽流感診療方案版實用一份

　　人感染H7N9禽流感診療方案版 1

　　人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。

　　一、病原學

　　禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型(H1～H16)和9個N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來源于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。

　　禽流感病毒普遍對熱**，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

　　二、流行病學

　　(一)傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環(huán)境標本中檢測和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。

　　(二)傳播途徑。具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染;或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人;不排除有限的非持續(xù)的人傳人。

　　(三)高危人群。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。

　　三、發(fā)病機制和病理

　　H7N9禽流感病毒可以同時結(jié)合唾液酸α-2,3型受體(禽流感病毒受體)和唾液酸α-2,6型受體(人流感病毒受體)，較H5N1禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細胞(唾液酸α-2,6型受體為主)結(jié)合，相對于季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞(唾液酸α-2,3型受體為主)。H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風暴，導致全身炎癥反應，可出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。個別重癥病例下呼吸道病毒可持續(xù)陽性至病程的3周以上。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染H7N9禽流感病例的**結(jié)果，潛伏期一般為3～4天。

　　(一)癥狀、體征和臨床特點。患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。

　　(二)實驗室檢查。

　　1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低。

　　2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

　　3.病原學及相關(guān)檢測。抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物)，氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標本。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應盡快檢測，無病原學檢測條件的.醫(yī)療機構(gòu)應留取標本盡快送指定機構(gòu)檢測。

　　(1)核酸檢測。對可疑患者呼吸道標本采用real-time PCR(或普通RT-PCR)檢測H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識別中宜首選核酸檢測。對重癥病例應定期行呼吸道分泌物核酸檢測，直至陰轉(zhuǎn)。有人工氣道者優(yōu)先采集氣道內(nèi)吸取物(ETA)。

　　(2)甲型流感病毒抗原檢測。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。僅適用于沒有核酸檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)作為初篩實驗。

　　(3)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

　　(4)動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

　　(三)胸部影像學檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。

　　(四)預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。

　　五、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷。根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。

　　1.流行病學史。發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病**系。

　　2.診斷標準。

　　(1)疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學史。

　　(2)確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

　　(3)重癥病例：

　　符合下列任一條標準，即診斷為重癥病例：

　　1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時內(nèi)病灶進展>50% ;

　　2.呼吸困難，呼吸頻率>24次/分;

　　3.嚴重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%;

　　4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。

　　易發(fā)展為重癥的危險因素包括：

　　1.年齡>60歲;

　　2.合并嚴重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等;

　　3.發(fā)病后持續(xù)高熱(T>39℃)3天及3天以上;

　　4.淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低;

　　5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高;

　　6.胸部影像學提示肺炎。

　　出現(xiàn)以**一條情況的患者，可能進展為重癥病例或出現(xiàn)**，應當****。

　　(二)鑒別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS)、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。

　　六、治療

　　(一)隔離治療。對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。

　　(二)對癥治療。可吸氧，根據(jù)缺氧程度可采用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者可給予復方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。

　　(三)抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。

　　1.抗病毒藥物使用原則。

　　(1)在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。

　　(2)抗病毒藥物應盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。

　　重點在以下人群中使用：

　　①人感染H7N9禽流感病例;

　　②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例;

　　③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應使用抗病毒藥物：

　　A.與疑似或確診病例有密切接觸史者(包括醫(yī)護人員)出現(xiàn)流感樣癥狀;

　　B.聚集性流感樣病例;

　　C.1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例;

　　D.有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例;

　　E.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例;

　　F.其他不明原因肺炎病例。

　　(3)對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過48小時也應使用。

　　2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：

　　(1)奧司他韋(Oseltamivir)：**劑量75mg每日2次，療程5～7天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長一倍以上。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次;體重15～23Kg者，予45mg每日2次;體重不足23～40Kg者，予60mg每日2次;體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。

　　(2)帕拉米韋(Peramivir)：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，**用量為300～600mg，靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當延長。目前臨床應用數(shù)據(jù)有限，應嚴密觀察不良反應。

　　(3)扎那米韋(Zanamivir)：**及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時;每次10mg(分兩次吸入)。

　　3.離子通道M2阻滯劑：目前監(jiān)測資料顯示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議使用。

　　(四)中醫(yī)藥辨證論治。

　　1.疫毒犯肺，肺失宣降證(疑似病例或確診病例病情輕者)。

　　癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱解毒，宣肺止咳。

　　參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。

　　金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g

　　知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g

　　黃芩15g、生甘草6g

　　水煎服，每日1～2劑，每4～6小時口服一次。

　　加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。

　　中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。

　　中藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液。

　　2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證(臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者)。

　　癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微欲絕。

　　治法：解毒瀉肺，益氣固脫。

　　參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。

　　生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、炒葶藶子30g

　　生石膏30g、生梔子10g、虎杖15g、萊菔子15g

　　山萸肉15g、西洋參15g

　　水煎服，每日1～2劑，每4～6小時口服或鼻飼一次。

　　加減：

　　高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸;

　　肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣;

　　中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。

　　3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預防使用，應早期使用中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　(五)加強**治療和預防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食，維持水電解質(zhì)平衡。如出現(xiàn)明顯低鈉血癥，應積極補充氯化鈉。對于低鉀血癥，應給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補鉀治療。須密切觀察病情，監(jiān)測并預防并發(fā)癥。抗菌藥物應在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。

　　(六)重癥病例的治療。具體參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識》重癥病例的治療部分。

　　七、醫(yī)院感染防控

　　嚴格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標準預防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與**技術(shù)指南(2013年版)》的相關(guān)規(guī)定。

　　八、轉(zhuǎn)科或出院標準

　　(一)因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進一步治療。

　　(二)體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院。

　　附件：有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖

　　附件

　　有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感

　　早檢早治流程圖

　　注：對于血常規(guī)檢查白細胞不高或者降低的病例，應當行甲型流感或H7N9禽流感病原學檢測。

　　1.具備PCR檢測條件的，應行H7N9或H7核酸檢測。

　　2.不具備PCR檢測條件的，可先行甲型流感病毒抗原檢測。

　　3.甲型流感或H7N9禽流感病原學檢測陽性，抗病毒治療;病原學檢測雖為陰性，但臨床高度懷疑的病例，仍應當行抗病毒治療。

人感染h7n9禽流感診療方案范本1份（擴展3）

——防控人感染H7N9禽流感方案(1)份

　　防控人感染H7N9禽流感方案 1

　　遵循預防為主；****；**防治，措施果斷；快速反應，協(xié)同應對；依靠科學，加強合作的原則。

　　二、指導思想

　　在縣委、縣**的****下,充分發(fā)揮商貿(mào)部門的職能作用，制定防控措施，分工負責,強化**，及時溝通信息，嚴格防范和嚴厲處理各種擾亂市場經(jīng)濟秩序的行為,加強集貿(mào)市場和畜禽屠宰管理，嚴防禽流感傳播，切實把防控高致病性禽流感作為當前工作的頭等大事。

　　三、****

　　成立人感染H7N9禽流感防控應急**小組，市場經(jīng)營公司、商貿(mào)服務(wù)股、市場秩序股、商務(wù)行政綜合執(zhí)法大隊為成員單位。應急**小組辦公室設(shè)在市場經(jīng)營公司，由公司經(jīng)理兼任辦公室**，具體負責H7N9禽流感防控應急處理的日常工作和調(diào)度安排，保證各項應急措施順利實施。

　　四、工作職責分工

　　1、商貿(mào)服務(wù)管理股：加強對縣**點屠宰場的**管理，開展對全縣生豬定點屠宰場檢查，督促各定點屠宰場嚴格落實檢疫檢驗**，督促各超市落實肉禽產(chǎn)品的檢驗檢疫合格證溯源管理**，指導好相關(guān)單位的防控工作；做到生活必需品市場供應的應急預案。

　　2、市場秩序股：督促市場經(jīng)營公司對農(nóng)貿(mào)市場活禽宰殺經(jīng)營戶情況開展摸底**，指導各經(jīng)營戶開展H7N9防控工作，了解市場肉禽產(chǎn)品來源，建立市場**和購銷臺帳，督促各市場經(jīng)營戶落實每周休市和每天消毒的`要求。

　　3、商務(wù)行政綜合執(zhí)法大隊：負責牽頭**相關(guān)業(yè)務(wù)股室對所轄農(nóng)貿(mào)市場、縣**點屠宰場、各大超市的禽類宰殺交易的日常巡查，匯總上報信息，指導各單位開展H7N9的防控工作。

　　4、市場經(jīng)營公司：負責匯總各集貿(mào)市場上報的工作動態(tài)和信息，做好H7N9禽流感防控的宣傳工作；負責落實巡查車輛調(diào)度和值班備勤；督促活禽宰殺經(jīng)營戶對各類經(jīng)營設(shè)施每日消毒和每周休市進行一次滅蠅、滅蚊、滅菌等防疫消毒，分片包干，定人、定點、定期檢查；對活禽存放、銷售區(qū)實施每日清空糞便、清洗消殺糞池；配備病、死畜禽集中棄置設(shè)施，做好消毒和無害化處理，并對所轄農(nóng)貿(mào)市場活禽宰殺經(jīng)營戶摸底、登記造冊；配合機關(guān)和各相關(guān)部門開展對市場內(nèi)的禽流感防控工作；落實值班**，每**排工作人員值班檢查，實施日報告**，每天下午2：30分前向**小組匯報每日監(jiān)測和消毒情況。

　　5、*政辦公室：負責做好H7N9禽流感防控的后勤保障工作。

　　五、工作要求

　　1、實行24小時值班**，確保值班電話24小時暢通；值班**必須全天開通移動電話，確保通訊暢通。

　　2、值班**必須親自安排，親自檢查，并主持處理當日突發(fā)事件。

　　3、值班工作人員必須認真做好值班記錄（防治H7N9禽流感特護期間記錄），遇有緊急、重要事項或者重大突發(fā)事件，必須立即報告值班**。每天下午4：00前向縣人感染H7N9禽流感防控工作**小組辦公室、縣應急辦和防重辦報告當天值班情況，有事報事，無事報**。

　　4、嚴格落實請假**，值班**和值班人員原則上不得請假。如有特殊情況需要調(diào)班，必須事先銜接，并經(jīng)相關(guān)**同意。

人感染h7n9禽流感診療方案范本1份（擴展4）

——h7n9禽流感預案范本一份

　　h7n9禽流感預案 1

　　3月31日以來上海、安徽、江蘇等地發(fā)現(xiàn)9例H7N9禽流感病例，目前3例已**，6例危重。對此，省疾控中心昨日下午召開**通氣會，表示我省已啟動H7N9禽流感防控應急預案，做好了各項應急措施和工作方案，用于檢測病毒的試劑也已于4月2日到位。

　　目前，各疾控部門及醫(yī)療機構(gòu)正24小時密切監(jiān)測相關(guān)疫情。根據(jù)監(jiān)測情況，我省尚未發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。

　　全省實時上報不明原因肺炎，防控應急預案已啟動

　　為了確保有效防控流感疫情，3日上午，省衛(wèi)生廳再次召開緊急會議，對防控人感染H7N9禽流感再次進行了部署。

　　目前我省已正式啟動H7N9禽流感病毒防控應急預案，做好了各項應急措施和工作方案。根據(jù)預案要求，全省將進一步加強禽流感病毒監(jiān)測、檢測工作。全省各個醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎實時上報，相關(guān)部門將根據(jù)疫情形勢及時采取有效措施，以切實保障公眾健康。

　　省疾控中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急辦公室**師鑒在下午召開的**通氣會上再次表示，我省自非典之后一直在對不明原因肺炎進行監(jiān)測，現(xiàn)在要求全省發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎要立即上報。而且，我省已經(jīng)組建了應急隊伍，28個哨點醫(yī)院和12個流感網(wǎng)絡(luò)實驗室都將加強禽流感病毒監(jiān)測。

　　新型病毒檢測試劑已到位，達菲可用于早期治療

　　關(guān)于H7N9禽流感病毒的情況，省疾控中心病毒病防治所所長齊順祥介紹，此次流感病毒是基因重組后的新病毒，此前我國從未發(fā)現(xiàn)過H7亞型流感病毒感染病例。

　　1996年-2009年間，荷蘭、意大利、***、**和英國曾報道過人感染甲型H7流感病例，病毒亞型分為H7N2、H7N3、H7N7，臨床表現(xiàn)主要為結(jié)膜炎與輕型的上呼吸道感染。此次，我國共確診的9例H7N9禽流感病例，是一種新型變異病毒。

　　他說，針對該病毒的新型檢測試劑，已于2日到達我省，全省各個醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即將采集病例標本送疾控機構(gòu)流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，采用新型病毒檢測試劑進行篩查。

　　H7N9禽流感目前尚無疫苗，那么有沒有藥物可以對抗呢?齊順祥在**會上表示，根據(jù)基因序列分析顯示，抗病毒藥物達菲是該病毒的早期有效治療的藥物。患者一旦確診為人感染H7N9禽流感病毒病例，可以馬上使用達菲等抗病毒藥物。

　　能不能先服用達菲來預防H7N9病毒?“在沒任何發(fā)病癥狀情況下服藥是沒必要的，濫用達菲會增加流感病毒的耐藥性，同時也會造成資源的浪費。”省疾控中心病毒病防治所所長齊順祥表示。

　　公眾感染病毒風險較低，不必恐慌

　　公眾感染H7N9禽流感病毒的風險大嗎?該如何保護自己?家養(yǎng)寵物是否安全?對此疑問，師鑒表示，目前看，H7N9病毒的毒力、具體感染來源等特征尚不明確，但該病僅在局部地區(qū)發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例，病例的`密切接觸者經(jīng)醫(yī)學觀察未發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)病例，也未發(fā)現(xiàn)確診病例間存在流行病學關(guān)聯(lián)。據(jù)此可推測，公眾感染H7N9病毒的風險較低，因此不必過于恐慌。

　　綜合專家們的建議，師鑒表示公眾要保持勤洗手、咳嗽和打噴嚏時遮掩口鼻等個人衛(wèi)生習慣，能夠有效預防流感等呼吸道傳染疾病。同時還應避免接觸病死禽、畜。

　　對于家養(yǎng)寵物的安全，他提醒說，日常家養(yǎng)的貓、狗等寵物只要按平時習慣喂養(yǎng)即可，鴿子、鸚鵡等禽類則要注意盡量少放出去接觸野鳥，因為春天是禽流感高發(fā)期。

　　對于醫(yī)務(wù)人員的安全，他認為目前尚無H7N9人傳人的確切證據(jù)，但由于醫(yī)務(wù)人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機會更多，建議醫(yī)務(wù)人員在診治病人過程中采取必要的防護措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時，應采取標準預防加飛沫傳播預防和接觸預防。

人感染h7n9禽流感診療方案范本1份（擴展5）

——人感染H7N9禽流感應急預案通用一篇

　　人感染H7N9禽流感應急預案 1

　　2013年3月底，在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)3人感染H7N9禽流感病例。H7N9型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，尚未納入我國法定報告?zhèn)魅静”O(jiān)測報告系統(tǒng)，并且也尚未有疫苗推出。以下是小編為您帶來的人感染H7N9禽流感應急預案，歡迎閱讀!

　　我國部分省份發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例，為有效防范禽流感(以下簡稱禽流感)救治及疫情傳播工作，保障人民群眾健康和生命安全，科學、規(guī)范、有序地開展人禽流感的預防**工作，根據(jù)《*******傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》和《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》等國家相關(guān)法律、法規(guī)要求，結(jié)合我院工作實際，特制訂本預案。

　　一、**與**

　　1、**小組及有關(guān)人員職責 為切實做好人禽流感防治工作，成立醫(yī)院人禽流感防治**小組，全權(quán)負責人禽流感防治工作和疫情突發(fā)后應急處理工作，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

　　2、**小組所屬機構(gòu)職責及組**員 為確保各項工作的順利實施，成立人禽流感防治**小組下設(shè)工作組，各個工作組根據(jù)職能確定人數(shù)，并結(jié)合實際進行增減。

　　(1)人禽流感防治辦公室：具體負責人禽流感防治的日常工作，上報情況，落實上級精神。

　　(2)醫(yī)療組：負責全院人禽流感防治工作的診斷、治療指導工作，參與和**疫情處理和技術(shù)服務(wù)工作。

　　(3)護理組：負責人禽流感防治工作中的整個護理工作。

　　(4)專家組：負責全院人禽流感防治的技術(shù)指導和會診、排查。

　　(5)院前急救小組：負責發(fā)熱病人或疑似病人的院前急救工作，隨時聽從主管部門及衛(wèi)生局的調(diào)遺。

　　(6)物品供應小組：負責人禽流感防治所需設(shè)備、防護物品和藥品、衛(wèi)生材料的供應。

　　(7)醫(yī)護人員防護小組：負責全體醫(yī)護人員和社會群眾的防護工作，對職工和社會群眾開展健康教育工作。

　　(8)后勤服務(wù)小組：負責醫(yī)護人員的生活、飲食等后勤服務(wù)

　　(9)健康宣傳組：積極穩(wěn)妥的做好人感染H7N9禽流感預防宣傳工作，采用多種形式開展健康教育，倡導健康文明生活方式。

　　3、對**小組和所屬工作機構(gòu)的要求

　　(1)對**小組全體人員的要求是頭腦清晰，決策果斷，指揮有力，措施得當，安排周密，行動迅速，緊張有序，確保工作高效率，令行禁止。

　　(2)對辦公室和各個小組的要求是必須按照本預案的規(guī)定和**小組組長的命令，做好本職權(quán)范圍內(nèi)的各項工作。

　　(3)遇有突發(fā)疫情，應立即進入戰(zhàn)備狀態(tài)，各組組長、副組長要保證24h通訊暢通，確保防治工作的順利進行。

　　(4)**小組及辦公室及時掌握**外人禽流感防治信息和國家對人禽流感防治的各種要求，嚴格落實各項防治措施。

　　二、加強醫(yī)院人禽流感的預防

　　1、醫(yī)院成立人禽流感防治知識培訓**小組和專家組，制定培訓計劃，并**專門人員進行專業(yè)知識培訓，使廣大醫(yī)護人員掌握最新人禽流感診斷知識和防護標準。

　　2、加強對人禽流感防治健康教育宣傳工作。要求制定宣傳計劃，明確宣傳內(nèi)容，固定專職宣傳人員。

　　3、深入開展人禽流感預防知識宣傳教育。通過深入社區(qū)、下鄉(xiāng)開設(shè)健康教育課堂、利用****開辟專題欄目等形式擴大宣傳。

　　4、加強醫(yī)院人禽流感防治知識宣傳教育的管理。將人禽流感防治知識宣傳教育作為各科室健康教育的主要內(nèi)容。要求廣大醫(yī)護人員利用自身行業(yè)的特殊性，向患者和社會群眾宣傳預防人禽流感疾病的知識。醫(yī)務(wù)科、護理部、預防保健科定期考核該項活動的落實。

　　5、在**及主管部門的**下，積極參加全民健身活動、愛國衛(wèi)生運動和科普知識宣傳等活動。

　　三、人禽流感疫情的監(jiān)測、報告

　　1、疫情監(jiān)測的.分工 由預防保健科**人員具體負責疫情的檢測與報告工作，實行“零報告”**，由專人24h值班，嚴格報告程序。

　　2、疫情的監(jiān)測與報告

　　(1)各科室對接診的急性呼吸道感染病例，特別是住院的呼吸道感染病例，開展監(jiān)測工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

　　(2)一旦發(fā)生人禽流感疫情，應根據(jù)流行病學**和日常監(jiān)測資料，適當擴大檢測范圍和采集標本的數(shù)量。

　　(3)所有醫(yī)務(wù)工作人員，發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似或確診病例，應立即報告預防保健科和醫(yī)教科，預防保健和醫(yī)教科及時匯報分管院長和院長，由預防保健科向衛(wèi)生局匯報，不得緩報和**。

　　四、人禽流感的綜合防治措施

　　人禽流感的防治，要堅持****，**指揮，各科配合，積極救治，降低病死率，嚴格**傳染源，切斷傳播途徑，防止疫情擴散，減少發(fā)病人數(shù)的原則。

　　1、醫(yī)療救治

　　(1)醫(yī)院成立人感染H7N9禽流感院前急救小組和人禽流感專家防治救治隊對疑似患者進行篩查，發(fā)揮我院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢對人感染H7N9禽流感做到未病先防，既病防變，并做好醫(yī)護人員的防護工作。

　　(2)我院由發(fā)熱門診專門接診發(fā)熱及呼吸道感染患者，配備專職人員，根據(jù)患者病情，嚴格按照流程預檢分診，進行留觀，篩查。

　　(3)人禽流感門診和專病病房醫(yī)護人員要嚴格按照*****制定的《人禽流感診療方案(試行)人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》和《禽流感消毒技術(shù)方案》的要求對患者進行技術(shù)治療和消毒，同時要按照《禽流感職業(yè)暴露人員防護指導原則》的要求，加強院內(nèi)感染**工作和醫(yī)護人員的防護，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。

　　2、流調(diào)工作和污物的處理

　　(1)結(jié)合衛(wèi)生局及主管部門的要求，建立院內(nèi)完善的疫情監(jiān)測和流調(diào)網(wǎng)絡(luò)。

　　(2)發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情，感染科要立即**人員進行流行病學**，并進行消毒噴殺，同時做好流調(diào)人員和消殺隊員的個人防護。

　　(3)對人禽流感患者要及時報告，及早隔離，積極治療。對密切接觸者進行預防性服藥、留檢，醫(yī)學觀察10d,必要時予以隔離。

　　(4)對感染患者排泄物、分泌物、醫(yī)療垃圾和生活垃圾要及時消毒處理，消毒可參考《禽流感消毒技術(shù)方案》執(zhí)行。

　　3、開展以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施 加強醫(yī)院內(nèi)部，尤其是食堂的衛(wèi)生**管理，廣泛開展群眾性的愛國衛(wèi)生運動，搞好門診、病區(qū)、工作區(qū)、家屬區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生，開展消毒、滅蠅工作。同時，教育職工注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食、生活習慣、科學飲食、合理飲食。

　　五、保障措施

　　1.藥品保障 藥學要保障應急預防性藥物、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等藥物，對藥品采取專門貯備、專人管理、專病供應。

　　2、防護用品保障 根據(jù)臨床需求，購置防護服、防護口罩、防護眼鏡、一次性乳膠手套或橡膠手套、鞋套、長筒膠鞋、醫(yī)用工作服、工作帽、消毒墊、污物桶、消毒桶等防護材料。對防護材料建立專門倉庫，實施專項供應，落實專人管理。

　　3、病人所需物品供應對病人所需物品集中供應與管理。由所在門診和病房護士長具體負責患者所有物品的專門管理、專門清潔和消毒。

　　4、經(jīng)費保障 醫(yī)院撥出專項經(jīng)費，用于人禽流感的防治工作。

　　附1 人感染H7N9禽流感各小組成員名單：

　　附2 各執(zhí)行組成員名單：

　　附3 專職人感染H7N9禽流感信息上報人員

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人感染h7n9禽流感診療方案范本1份（擴展6）

——人感染H7N9禽流感防控知識范文1份

　　人感染H7N9禽流感防控知識 1

　　一、流行病學特點

　　1、傳染源

　　目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環(huán)境標本中檢測和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。

　　2、傳播途徑

　　具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的`分泌物或排泄物而獲得感染;或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人。

　　3、高危人群

　　在發(fā)病前一周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　潛伏期一般為3—4天。患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3—7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血癥。

　　三、預防措施

　　1、加強室內(nèi)空氣流通，每天1—2次開窗換氣半小時;加強體育鍛煉，注意補充營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強抵抗力。

　　2、盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠離家禽的分泌物，接觸過禽鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。

　　3、應盡量在正規(guī)的銷售禽類的場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。

　　4、吃禽肉要煮熟、煮透，食用雞蛋時蛋殼應用流水清洗，應烹調(diào)加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。

　　5、學校及幼兒園應采取措施，教導兒童不要接觸禽鳥，如接觸禽鳥或禽鳥糞便后，要立刻徹底清洗雙手。在旅途中，不要前往觀鳥園、農(nóng)場、街市或到公園活動;不要喂飼白鴿或野鳥等。

　　6、不要輕視重感冒，若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診，并務(wù)必告訴醫(yī)生自己發(fā)病前是否到過禽流感疫區(qū)，是否與病禽類接觸等情況，并在醫(yī)生指導下治療和用藥。

　　7、定期對所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染，消毒方法如下：

　　(1)熏蒸法：取活消毒劑原液盛在塑料器皿中，放在房間或辦公室中，每15平方放置一處。有人停留或辦公時保持空氣流通即可。無人時封閉進行放置半個小時以上效果更好。

　　(2)沖洗法：將活消毒劑稀釋，可沖洗地板、寵物或禽畜的窩等，擦拭寵物或禽畜停留過的地方，或沖洗塑料餐具器皿。

　　(3)噴霧法：將消毒劑稀釋水，裝塑料噴壺對需消毒的地方進行噴霧。

人感染h7n9禽流感診療方案范本1份（擴展7）

——最新預防人感染H7N9型禽流感知識匯總1篇

　　最新預防人感染H7N9型禽流感知識 1

　　預防人感染H7N9型禽流感知識

　　一、人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道感染，其主要癥狀為發(fā)熱、體溫大多持續(xù)39度以上，咳嗽、可伴頭痛、肌肉酸痛和全身不適。“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療”是有效防控，提高治愈率，降低病死率的關(guān)鍵所在。

　　二、傳染源為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。

　　三、傳播途經(jīng)，經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切按觸感染的禽類分泌物或直接觸病毒感染。

　　四、高危人群：發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類者，例如從事活禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。

　　五、人感染H7N9禽流可防、可治、不可怕，切莫產(chǎn)生恐懼心理。

　　六、注意個人衛(wèi)生，保持勤洗手，室內(nèi)勤通風，盡量避免到空氣流通差和人群擁擠場所，加強體育鍛煉，注意營養(yǎng)充足睡眠，尤其是在接觸禽獸后及時徹底洗手，然后用75%酒精消毒雙手。

　　七、盡量避免接觸病死禽，不到已發(fā)生人感染H7N9禽流感地區(qū)采購、販運禽類。

　　八、食用禽的肉和蛋要充分煮熟。生熟食物要分開處理，處理生禽畜肉的容器、刀與貼板均不能用于熟食，當手部有破損時處理肉類應戴手套。

　　九、出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏等呼吸道癥狀時，要用紙掩蓋口鼻，預防傳染他人。一旦出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、多痰、伴有頭痛，肌肉酸痛和全身不適，應戴好口罩前往縣人民醫(yī)院就醫(yī)。

　　十、從事禽類養(yǎng)殖，分揀、運送、銷售、宰殺、預防接種的工作人員需要特殊的防護，即穿普通工作服，外罩一層隔離衣，戴防護口罩(N95口罩)，醫(yī)用一次性乳膠手套，穿長筒靴。注意洗手，用75%酒精消毒雙手，工作服、隔離衣、長筒靴使用后應嚴格消毒，以減少感染發(fā)病機會。