臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生物化學(xué)考點：酶 1
一、酶的催化作用
1、酶分為：單純蛋白質(zhì)的酶和結(jié)合蛋白質(zhì)的酶，清蛋白屬于單純蛋白質(zhì)的酶。
2、體內(nèi)結(jié)合蛋白質(zhì)的酶占多數(shù)，結(jié)合蛋白質(zhì)酶由酶蛋白和輔助因子組成，輔助因子分為輔酶、輔基;輔酶和酶蛋白以非共價鍵結(jié)合，輔基與酶蛋白結(jié)合牢固，一種酶蛋白只能與一種輔助因子結(jié)合，所以酶蛋白決定酶反應(yīng)特異性。
結(jié)合蛋白質(zhì)酶 酶蛋白：決定酶反應(yīng)特異性
輔酶：結(jié)合不牢固
輔助因子 輔基：結(jié)合牢固，由多種金屬離子
3、酶的活性中心：酶分子中直接與底物結(jié)合，并催化底物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的局部空間結(jié)構(gòu)。
4、酶的高效催化是通過降低反應(yīng)的活化能實現(xiàn)的。
二、輔酶的種類(第一節(jié) P26 ，表 1-03 )
口訣：1腳踢，2皇父，單波段，酶1P NAD，酶2P 多個P，輔酶A、泛酸來， VB6醛來到。
三、酶促反應(yīng)動力學(xué)
1、米氏方程 V= Vmax[S]
Km+[S]
Km為反應(yīng)速度一半時的[S]，亦稱米氏常數(shù)，Km增大，Vmax不變。
2、酶促反應(yīng)的條件：PH值：一般為最適為7.4，但胃蛋白酶的最適PH為1.5，胰蛋白酶的為7.8
溫 度：37—40℃
合適的.底物
四、抑制劑對酶促反應(yīng)的抑制作用
1、競爭性抑制：見書30頁
2、酶原激活：無活性的酶原變成有活性酶的過程。
(1)鹽酸可激活的酶原：胃蛋白酶原
(2)腸激酶可激活的消化酶或酶原：胰蛋白酶原
(3)胰蛋白酶可激活的消化酶或酶原：糜蛋白酶原
(4)其余的酶原都是胰蛋白酶結(jié)合的
3、同工酶：催化功能相同，但結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)和免疫學(xué)性質(zhì)各不相同的酶。LDH分5種
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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生物化學(xué)考點：酶通用1篇（擴展1）
——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《生物化學(xué)》考點：酶實用2份
口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《生物化學(xué)》考點：酶 1
【重點復(fù)習(xí)內(nèi)容】
1.酶蛋白決定酶特異性，輔助因子決定反應(yīng)的種類與性質(zhì)。
2.酶有三種特異性：絕對特異性、相對特異性、立體異構(gòu)特異性酶活性中心概念。
3.B族維生素與輔酶對應(yīng)關(guān)系。
4. Km含義
5.競爭性抑制特點。
【模擬*模擬題】
1.下列有關(guān)酶的敘述，正確的是
A.生物體內(nèi)的無機催化劑
B.催化活性都需要特異的輔酶
C.對底物都有絕對專一性
D.能顯著地降低反應(yīng)活化能
E.在體內(nèi)發(fā)揮催化作用時，不受任何調(diào)控
答案：D
2.輔酶和輔基的差別在于
A.輔酶為小分子有機物，輔基常為無機物
B.輔酶與酶共價結(jié)合，輔基則不是
C.經(jīng)透析方法可使輔酶與酶蛋白分離，輔基則不能
D.輔酶參與酶反應(yīng)，輔基則不參與
E.輔酶含有維生素成分，輔基則不含
答案：C
3.Km值是指反應(yīng)速度為0.5Vmax時的
A.酶濃度
B.底物濃度
C.抑制劑濃度
D.激活劑濃度
E.產(chǎn)物濃度
答案：B
4.下列含有核黃素的輔酶是
A. FMN
B. HS-CoA
C. NAD+
D. NADP+
答案：A
5.關(guān)于酶活性中心的敘述，正確的是
A.酶原有能發(fā)揮催化作用的活性中心
B.由一級結(jié)構(gòu)上相互鄰近的氨基酸組成
C.必需基團存在的唯一部位
D.均由親水氨基酸組成
E：含結(jié)合基團和催化基團
答案:E
6.酶的催化高效性是因為酶
A.啟動熱力學(xué)不能發(fā)生的反應(yīng)
B.能降低反應(yīng)的活化能
C.能升高反應(yīng)的活化能
D.可改變反應(yīng)的平衡點
E.對作用物(底物)的選擇性
答案：B
7.輔酶在酶促反應(yīng)中的作用是
A.起運載體的.作用
B.維持酶的空間構(gòu)象
C.參加活性中心的組成
D.促進中間復(fù)合物形成
E.提供必需基團
答案：A
8.關(guān)于酶競爭性抑制劑的敘述錯誤的是
A.抑制劑與底物結(jié)構(gòu)相似
B.抑制劑與底物競爭酶的底物結(jié)合部位
C.增加底物濃度也不能達到最大反應(yīng)速度
D.當(dāng)抑制劑存在時Km值變大
E.抑制劑與酶非共價結(jié)合
答案：C
9.下列為含有B族維生素的輔酶，例外的是
A.磷酸吡哆醛
B.輔酶A
C.細胞色素b
D.四氫葉酸
E.硫胺素焦磷酸
答案：C
10.關(guān)于酶的正確敘述是
A.不能在胞外發(fā)揮作用
B.大多數(shù)酶的化學(xué)本質(zhì)是核酸
C.能改變反應(yīng)的平衡點
D.能**降低反應(yīng)的活化能
E.與底物結(jié)合都具有絕對特異性
答案：D
11.下列輔酶含有維生素PP的是
A.FAD
B.NADP+
C.CoQ
D.FMN
E.FH4
答案：B
12.乳酸脫氫酶同工酸有
A.2種
B.3種
C.4種
D.5種
E.6種
答案：D
13.一碳單位代謝的輔酶是
A.葉酸
B.二氫葉酸
C.四氫葉酸
D.NADPH
E.NADH
答案：C
(14～17題共用備選答案)
A.維生素B1
B.維生素B2
C.維生素B12
D.泛酸
E.維生素PP
14.FAD中所含的維生素是
答案：B
15.TPP中所含的維生素是
答案：E
16.TPP中所含的維生素是
答案：A
17.輔酶A中所含的維生素是
答案：D
口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《生物化學(xué)》考點：酶 2
第三章 酶
【重點復(fù)習(xí)內(nèi)容】
1.酶蛋白決定酶特異性，輔助因子決定反應(yīng)的種類與性質(zhì)。
2.酶有三種特異性：絕對特異性、相對特異性、立體異構(gòu)特異性酶活性中心概念。
3.B族維生素與輔酶對應(yīng)關(guān)系。
4. Km含義
5.競爭性抑制特點。
【模擬*模擬題】
1.下列有關(guān)酶的敘述，正確的是
A.生物體內(nèi)的無機催化劑
B.催化活性都需要特異的輔酶
C.對底物都有絕對專一性
D.能顯著地降低反應(yīng)活化能
E.在體內(nèi)發(fā)揮催化作用時，不受任何調(diào)控
答案：D
2.輔酶和輔基的差別在于
A.輔酶為小分子有機物，輔基常為無機物
B.輔酶與酶共價結(jié)合，輔基則不是
C.經(jīng)透析方法可使輔酶與酶蛋白分離，輔基則不能
D.輔酶參與酶反應(yīng)，輔基則不參與
E.輔酶含有維生素成分，輔基則不含
答案：C
3.Km值是指反應(yīng)速度為0.5Vmax時的
A.酶濃度
B.底物濃度
C.抑制劑濃度
D.激活劑濃度
E.產(chǎn)物濃度
答案：B
4.下列含有核黃素的輔酶是
A. FMN
B. HS-CoA
C. NAD+
D. NADP+
答案：A
5.關(guān)于酶活性中心的敘述，正確的是
A.酶原有能發(fā)揮催化作用的活性中心
B.由一級結(jié)構(gòu)上相互鄰近的氨基酸組成
C.必需基團存在的唯一部位
D.均由親水氨基酸組成
E：含結(jié)合基團和催化基團
答案:E
6.酶的催化高效性是因為酶
A.啟動熱力學(xué)不能發(fā)生的反應(yīng)
B.能降低反應(yīng)的活化能
C.能升高反應(yīng)的活化能
D.可改變反應(yīng)的平衡點
E.對作用物(底物)的選擇性
答案：B
7.輔酶在酶促反應(yīng)中的作用是
A.起運載體的作用
B.維持酶的空間構(gòu)象
C.參加活性中心的組成
D.促進中間復(fù)合物形成
E.提供必需基團
答案：A
8.關(guān)于酶競爭性抑制劑的敘述錯誤的是
A.抑制劑與底物結(jié)構(gòu)相似
B.抑制劑與底物競爭酶的底物結(jié)合部位
C.增加底物濃度也不能達到最大反應(yīng)速度
D.當(dāng)抑制劑存在時Km值變大
E.抑制劑與酶非共價結(jié)合
答案：C
9.下列為含有B族維生素的`輔酶，例外的是
A.磷酸吡哆醛
B.輔酶A
C.細胞色素b
D.四氫葉酸
E.硫胺素焦磷酸
答案：C
10.關(guān)于酶的正確敘述是
A.不能在胞外發(fā)揮作用
B.大多數(shù)酶的化學(xué)本質(zhì)是核酸
C.能改變反應(yīng)的平衡點
D.能**降低反應(yīng)的活化能
E.與底物結(jié)合都具有絕對特異性
答案：D
11.下列輔酶含有維生素PP的是
A.FAD
B.NADP+
C.CoQ
D.FMN
E.FH4
答案：B
12.乳酸脫氫酶同工酸有
A.2種
B.3種
C.4種
D.5種
E.6種
答案：D
13.一碳單位代謝的輔酶是
A.葉酸
B.二氫葉酸
C.四氫葉酸
D.NADPH
E.NADH
答案：C
(14～17題共用備選答案)
A.維生素B1
B.維生素B2
C.維生素B12
D.泛酸
E.維生素PP
14.FAD中所含的維生素是
答案：B
15.TPP中所含的維生素是
答案：E
16.TPP中所含的維生素是
答案：A
17.輔酶A中所含的維生素是
答案：D
臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生物化學(xué)考點：酶通用1篇（擴展2）
——臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生物化學(xué)知識必考點實用1份
臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生物化學(xué)知識必考點 1
一、核酸的基本組成單位
1、磷酸+核糖+堿基→核苷酸→核酸(核苷酸是核酸的基本單位)
2、堿基分：ATGCU(腺嘌呤、胸腺嘧啶、鳥嘌呤、胞嘧啶、尿嘧啶)
DNA堿基：ATGC
RNA堿基：AUGC
2、 核酸中含量相對恒定的是：P。
二、 DNA 的結(jié)構(gòu)與功能
1、堿基組成規(guī)律：A=T，G=C;A+G=T+C。
2、DNA結(jié)構(gòu)：(1)一級結(jié)構(gòu)：核苷酸排列順序，即堿基排列順序。
(2)二級結(jié)構(gòu)：雙螺旋，兩條鏈平行、反向，一圈含10個堿基對。
(3)三級結(jié)構(gòu)：超螺旋
3、DNA變性：DNA分子由穩(wěn)定的雙螺旋結(jié)構(gòu)松解為無規(guī)則線性結(jié)構(gòu)的現(xiàn)象。變性時維持雙螺旋穩(wěn)定性的氫鍵斷裂，堿基堆積力遭到破壞，但不涉及到其一級結(jié)構(gòu)的改變(不伴共價鍵的斷裂)。
4、增色效應(yīng)：指變性后DNA溶液的紫外吸收作用增強的效應(yīng)。分子在波長260nm的光吸收最強，蛋白質(zhì)為280nm。
三、 RNA 結(jié)構(gòu)與功能
1、mRNA
(1)作用：信使、模板、密碼
(2)多為線狀單鏈，局部形成雙鏈。
(3)5’-端有帽子結(jié)構(gòu)(“鳥無帽子”)：醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)微信號：med66_cdel帽子結(jié)構(gòu)中多為m7G(7-甲基鳥苷);3’-端為多聚苷酸(polyA)尾巴，polyA增加mRNA的`穩(wěn)定性(“3個尾巴多穩(wěn)定”)
2、tRNA
(1)作用：轉(zhuǎn)運，分子量最小。
(2)tRNA的3’-端為CCA-OH：搬運的部位。
(3)tRNA的二級結(jié)構(gòu)：三葉草;三級結(jié)構(gòu)：倒L型。
3、rRNA
(1)作用：合成蛋白質(zhì)。
(2)rRNA是最多的一類RNA，也是3類RNA中分子量最大的;rRNA與核糖體蛋白共同構(gòu)成核糖體，核糖體蛋白為蛋白質(zhì)合成場所。
臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生物化學(xué)考點：酶通用1篇（擴展3）
——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師[生物化學(xué)]考點：酶反應(yīng)動力學(xué)(精選1篇)
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師[生物化學(xué)]考點：酶反應(yīng)動力學(xué) 1
1、底物濃度
1)在底物濃度較低時，反應(yīng)速度隨底物濃度的增加而上升，加大底物濃度，反應(yīng)速度趨緩，底物濃度進一步增高，反應(yīng)速度不再隨底物濃度增大而加快，達最大反應(yīng)速度，此時酶的活性中心被底物飽合。
2)米氏方程式
V=Vmax[S]/Km+[S]
a.米氏常數(shù)Km值等于酶促反應(yīng)速度為最大速度一半時的底物濃度。
b.Km值愈小，酶與底物的親和力愈大。
c.Km值是酶的特征性常數(shù)之一，只與酶的結(jié)構(gòu)、酶所催化的底物和反應(yīng)環(huán)境如溫度、PH、離子強度有關(guān)，與酶的濃度無關(guān)。
d.Vmax是酶完全被底物飽和時的反應(yīng)速度，與酶濃度呈正比。
2、酶濃度
在酶促反應(yīng)系統(tǒng)中，當(dāng)?shù)孜餄舛?*超過酶濃度，使酶被底物飽和時，反應(yīng)速度與酶的濃度成正比關(guān)系。
3、溫度
溫度對酶促反應(yīng)速度具有雙重影響。升高溫度一方面可加快酶促反應(yīng)速度，同時也增加酶的變性。酶促反應(yīng)最快時的環(huán)境溫度稱為酶促反應(yīng)的最適溫度。酶的活性雖然隨溫度的下降而降低，但低溫一般不使酶破壞。
酶的最適溫度不是酶的特征性常數(shù)，它與反應(yīng)進行的時間有關(guān)。
4、PH
酶活性受其反應(yīng)環(huán)境的PH影響，且不同的酶對PH有不同要求，酶活性最大的某一PH值為酶的最適PH值，如胃蛋白酶的最適PH約為1.8，肝精氨酸酶最適PH為9.8，但多數(shù)酶的最適PH接近中性。
最適PH不是酶的特征性常數(shù)，它受底物濃度、緩沖液的種類與濃度、以及酶的純度等因素影響。
5、激活劑
使酶由無活性或使酶活性增加的物質(zhì)稱為酶的激活劑，大多為金屬離子，也有許多有機化合物激活劑。分為必需激活劑和非必需激活劑。
6、抑制劑
凡能使酶的催化活性下降而不引起酶蛋白變性的物質(zhì)統(tǒng)稱為酶的抑制劑。大多與酶的.活性中心內(nèi)、外必需基團相結(jié)合，從而抑制酶的催化活性。可分為：
1)不可逆性抑制劑：以共價鍵與酶活性中心上的必需基團相結(jié)合，使酶失活。此種抑制劑不能用透析、超濾等方法去除。又可分為：
a.專一性抑制劑：如農(nóng)藥敵百蟲、敵敵畏等有機磷化合物能特民地與膽堿酯酶活性中心絲氨酸殘基的羥基結(jié)合，使酶失活，解磷定可**有機磷化合物對羥基酶的抑制作用。
b.非專一性抑制劑：如低濃度的重金屬離子如汞離子、銀離子可與酶分子的巰基結(jié)合，使酶失活，二巰基丙醇可解毒。化學(xué)毒氣路易士氣是一種含砷的化合物，能抑制體內(nèi)的巰基酶而使人畜中毒。
2)可逆性抑制劑：通常以非共價鍵與酶和(或)酶-底物復(fù)合物可逆性結(jié)合，使酶活性降低或消失。采用透析或超濾的方法可將抑制劑除去，使酶恢復(fù)活性。可分為：
a.競爭性抑制劑：與底物競爭酶的活性中心，從而阻礙酶與底物結(jié)合形成中間產(chǎn)物。如丙二酸對琥珀酸脫氫酶的抑制作用；磺胺類藥物由于化學(xué)結(jié)構(gòu)與對氨基苯甲酸相似，是二氫葉酸合成酶的競爭抑制劑，抑制二氫葉酸的合成；許多抗代謝的抗癌藥物，如氨甲蝶呤(MTX)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、6-巰基嘌呤(6-MP)等，幾乎都是酶的競爭性抑制劑，分別抑制四氫葉酸、脫氧胸苷酸及嘌呤核苷酸的合成。
Vmax不變，Km值增大
b.非競爭性抑制劑：與酶活性中心外的必需基團結(jié)合，不影響酶與底物的結(jié)合，酶和底物的結(jié)合也不影響與抑制劑的結(jié)合。
Vmax降低，Km值不變
c.反競爭性抑制劑：僅與酶和底物形成的中間產(chǎn)物結(jié)合，使中間產(chǎn)物的量下降。
Vmax、Km均降低
臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生物化學(xué)考點：酶通用1篇（擴展4）
——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：安全輸血(1)份
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：安全輸血 1
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：安全輸血
狹義的輸血是指輸注全血，廣義的輸血是包括全血在內(nèi)的、由血液制備的各種有形或無形成分的輸注，嚴格來說，造血干細胞(骨髓或外周血)也算是一種特殊的輸血。
一、輸血的不良反應(yīng)
(一)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)
1.原因：熱源;抗原-抗體反應(yīng)
2.臨床表現(xiàn)：于輸血開始后15min至輸血后2h內(nèi)突然怕冷寒戰(zhàn)、發(fā)熱，繼之體溫上升達38-41℃，可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛，一般數(shù)小時內(nèi)完全緩解。
3.診斷：輸血過程中或輸血后2h內(nèi)體溫升高1℃以上，伴有上述癥狀，除外溶血、細菌污染，原發(fā)病所致發(fā)熱即可診斷。
4.治療：①輕者減慢輸血速度，重者暫停輸血;②立即予鹽酸異丙嗪25-50mg肌注;③對癥治療。
(二)過敏反應(yīng)
1.原因：免疫球蛋白抗體;過敏體質(zhì);被動性獲得抗體
2.臨床表現(xiàn)：輕者常為蕁麻疹，可伴有血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛;重者因支氣管痙攣和腸道平滑肌痙攣迅速發(fā)生哮喘，呼吸困難，缺氧青紫，肺部哮鳴音，腹痛腹瀉。可因嚴重喉頭水腫發(fā)生窒息。亦可有低血壓，休克甚至**。
3.診斷：輸血過程中出現(xiàn)蕁麻疹及上述癥狀可診斷。
4.治療：輕者可減慢速度輸血，但需嚴密觀察，予抗組胺藥。重者立即停止輸血，皮下注射腎上腺素。休克時，靜脈予多巴胺維持血壓，嚴重喉頭水腫立即氣管插管或氣管切開，避免窒息。
(三)溶血反應(yīng)
1.急性溶血性輸血反應(yīng)：接受異體血液幾分鐘至幾小時發(fā)生的溶血，多為血管內(nèi)溶血。
(1)病因：免疫性，包括ABO血型不合及Rh血型不合。非免疫性
(2)臨床表現(xiàn)：輸入10―20ml血液后突然煩躁不安，寒戰(zhàn)，胸悶，頭脹痛，繼之腰背劇烈疼痛，呼吸困難，惡心，皮膚濕冷，發(fā)紺，血壓下降，休克，急性腎衰竭。部分病人表現(xiàn)為DIC而出血不止。
(3)診斷：輸血過程中突然出現(xiàn)上述表現(xiàn)，化驗有溶血證據(jù)，尤其是血漿游離血紅蛋白升高，血紅蛋白尿即可診斷。
(4)治療：立即停止輸血，迅速搶救。糾正休克，積極治療急性腎衰竭和DIC，**治療。
2.遲發(fā)性溶血反應(yīng)：在接受異體血液5-10天內(nèi)發(fā)生的溶血，多為血管外溶血。
(1)病因：少見稀有血型不合;紅細胞亞型;受血者或供血者紅細胞有病變。
(2)臨床表現(xiàn)：一般輸血時無反應(yīng)，輸血后5-10天出現(xiàn)發(fā)熱和貧血表現(xiàn)。
(3)診斷：輸血后5-10天出現(xiàn)發(fā)熱，貧血，化驗有溶血證據(jù)和直接Coombs試驗陽性。
(4)治療：一般可觀察和對癥治療，重者可按急性溶血性輸血反應(yīng)處理。
二、輸血基本程序
為了保證使輸血安全有效，應(yīng)遵從***《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序，在正確的時間將正確的血液輸注給正確的患者。
1.輸血決定：遵循科學(xué)合理用血的原則，對患者的'用血需求進行評估，作出輸血決定，包括輸血適應(yīng)證、血液品種、輸血量、輸注時間等，應(yīng)記入病歷。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明同種異體輸血的不良反應(yīng)和**傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管**同意、備案，并記入病歷。
2.輸血申請：申請輸血由經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣送交輸血科(血庫)備血。
3.受血者血樣采集與送檢：醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科(血庫)，雙方進行逐項核對。
4.交叉配血：輸血科(血庫)逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者AB0血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查患者RhD血型，正確無誤時可進行交叉配血。有輸血史或妊娠史的患者還應(yīng)進行不規(guī)則抗體篩查。受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)采集的，最好采用新鮮采集的患者血液標(biāo)本進行交叉配血。
5.發(fā)血：配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7日，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。
6.輸血：輸血前由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤后方可輸血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血時，由2名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床前核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準的輸血器進行輸血。應(yīng)記錄輸注的血液品種、血型、血量、惟一性獻血編號、開始輸注時間和完成輸注時間，并由操作者簽名。
7.**：在輸血過程中應(yīng)嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理并記錄。輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報告單)入病歷。
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：抗酸藥 1
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：抗酸藥
抗酸藥是降低胃內(nèi)酸度從而降低胃蛋白酶的活性和減弱胃液消化作用的藥物。是消化性潰瘍病特別是十二指腸潰瘍病的'主要治療藥物之一。抗酸劑是一類能夠中和胃酸、降低胃內(nèi)容物酸度的弱堿性無機化合物，但抗酸劑不能抑制胃酸分泌。
理想的抗酸劑具有以下特點：抗酸作用強，作用迅速而持久;不易吸收;不產(chǎn)生C02氣體、無噯氣及腹脹;無便秘和腹瀉作用;有保護收斂作用。
抗酸劑可以分為可溶性抗酸劑和不溶性抗酸劑：
可溶性抗酸劑如碳酸氫鈉，能很快溶解，并與胃酸迅速反應(yīng)，從而能迅速止痛。但是可溶性抗酸劑易于在小腸吸收，可導(dǎo)致堿中毒和鈉潴留，產(chǎn)生CO2和繼發(fā)性胃酸過多。因此，這類藥物已經(jīng)基本淘汰。
不溶性抗酸劑如碳酸鈣。口服后在胃內(nèi)停留時間較長，中和胃酸時間也較久，與胃酸反應(yīng)后，形成氯化鈣和水，容易引起高鈣血癥、胃酸反跳性升高和便秘等。
臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生物化學(xué)考點：酶通用1篇（擴展6）
——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：腎損傷范文一份
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：腎損傷 1
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：腎損傷
腎臟位于腹膜后，位置較深，通常不易損傷，但是常因刀刺及槍彈傷而致開放性損傷。也可因腰部或上腹部的直接打擊，或激烈的振蕩致使腎實質(zhì)損傷，稱為閉合性損傷。由于腎臟血運豐富，一旦損傷極易引起出血及尿液外滲到**間，發(fā)生休克和感染。腎損傷多見于20-40歲男性。占住院外傷病人的3%，占腹部損傷的8-10%。腹部穿刺傷中有6-14%可傷及腎臟。
病理
臨床上最多見為閉合性腎損傷，根據(jù)損傷的`程度可分為以下病理類型：
1.腎挫傷 損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，腎包膜及腎盂粘膜完整。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數(shù)病人屬此類損傷。
2.腎部**傷 通常不需手術(shù)治療即可自行愈合。
3.腎全層裂傷 腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達腎盂腎盞粘膜，這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術(shù)治療。
4.腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見，可引起大出血、休克。應(yīng)迅速確診并施行手術(shù)。
臨床表現(xiàn)
主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。
診斷
特殊檢查
(1)B超：能提示腎損害的程度。
(2)CT：為首選檢查。
(3)排泄性尿路造影：使用大劑量造影劑作靜脈推注造影，可發(fā)現(xiàn)造影劑排泄減少，腎、腰大肌影消失，脊柱側(cè)突以及造影劑外滲等。可評價腎損傷的范圍和程度。
(4)動脈造影。
(5)逆行腎盂造影易招致感染，不宜應(yīng)用。
治療
腎損傷的處理多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療，僅少數(shù)需手術(shù)治療。
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——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：胎兒窘迫匯總1篇
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：胎兒窘迫 1
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：胎兒窘迫
胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命，稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)證之一。胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。胎兒窘迫多見于產(chǎn)前期，主要有胎盤功能不全的表現(xiàn)。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血、過期妊娠等，或由于血管病變使**血液減少，或由于胎盤的退行變，或由于血氧濃度過低，使胎兒得不到足夠的.供氧，引起胎兒生長遲緩、紅細胞增多癥、胎動減少，甚至嚴重的胎兒窘迫，引起胎兒**。
1.定義
胎兒在宮內(nèi)缺氧危及健康和生命稱胎兒窘迫，多發(fā)生在臨產(chǎn)后，偶可見于妊娠晚期。
2.病因
通過**胎盤循環(huán)，母體將氧輸送給胎兒，CO2從胎兒排入母體，在輸送交換過程中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可引起胎兒窘迫。
(1)母體血氧含量不足：如產(chǎn)婦患嚴重心臟病并發(fā)心衰、高熱、重度貧血、失血性休克等，均使母體血氧含量降低，影響對胎兒的供氧。
(2)胎盤病變：如胎盤早剝、前置胎盤、妊高征、高血壓、慢性腎炎、過期妊娠均可降低**胎盤血流量，胎盤功能減退，引起胎兒缺氧。
(3)臍帶血運受阻：如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結(jié)引起母兒間循環(huán)受阻。
(4)胎兒因素：胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙、胎兒畸形等。
3.臨床表現(xiàn)及診斷
(1)慢性胎兒窘迫：主要發(fā)生在妊娠晚期，母體合并癥和并發(fā)癥引起胎盤功能減退是主要原因，臨床多無明顯體征。胎兒長時間慢性缺氧可致宮內(nèi)發(fā)育遲緩。下述檢查協(xié)助確診。
①胎盤功能檢查：測尿雌激素/肌酐比值并動態(tài)連續(xù)觀察，
②無應(yīng)激試驗：胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率
③胎動計數(shù)：胎動減少是胎兒窘迫的重要指標(biāo)，每日監(jiān)測胎動能預(yù)知胎兒安危。胎動消失后，胎心在24小時內(nèi)消失，胎動過頻是胎動消失的前驅(qū)癥狀，應(yīng)予重視。
④羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈綠色至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。
(2)急性胎兒窘迫
主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶因素(如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結(jié))、胎盤早剝、宮縮強且持續(xù)時間長及產(chǎn)婦低血壓、休克引起。
①胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的重要標(biāo)志。
1)胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。
2)胎心率
3)出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或基線變異消失，均表示胎兒窘迫。
②羊水胎糞污染：胎兒缺氧，興奮迷走神經(jīng)，腸蠕動亢進，**括約肌松弛，胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色、混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀察羊水的性狀。未破膜經(jīng)羊膜鏡窺視，透過胎膜了解羊水性狀。
羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，應(yīng)密切監(jiān)測胎心，不一定是胎兒窘迫。羊水Ⅲ度污染，應(yīng)及早結(jié)束分娩。羊水輕度污染，胎心率
③胎動：急性胎兒窘迫初期，表現(xiàn)為胎動過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，直至消失。
④酸中毒：破膜后，進行胎兒頭皮血血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH60mmHg。
4.處理
(1)慢性胎兒窘迫：應(yīng)針對病因處理，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理。
①定期作產(chǎn)前檢查者，估計胎兒情況尚可，應(yīng)囑孕婦多取側(cè)臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數(shù)。
②情況難以改善，接近足月妊娠，估計在娩出后胎兒自下而上機會極大，為減少宮縮對胎兒的影響，可行剖宮產(chǎn)。
③距離足月妊娠越遠，胎兒娩出后自下而上可能性越小，將情況向家屬說明，保守治療延長孕周。由于胎兒胎盤功能不佳，胎兒發(fā)育受影響，預(yù)后較差。
(2)急性胎兒窘迫
①宮口開全，胎先露已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時盡快助產(chǎn)經(jīng)**娩出胎兒。
②宮口尚未開全，胎兒窘迫不嚴重，吸氧(面罩供氧)，同時囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎＃^續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無效，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。
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——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：糜胰蛋白酶范本1份
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：糜胰蛋白酶 1
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：糜胰蛋白酶
【適應(yīng)癥】1.用于治療各種炎癥、炎性水腫、血腫、術(shù)后粘連、潰瘍、血栓等。2.對慢性支氣管炎、支氣管哮喘、胃炎、宮頸炎、盆腔炎、化膿性中耳炎、角膜炎、前列腺炎、栓塞性靜脈炎、腦血栓形成等均有一定療效。
【用量用法】1.肌注：每次5mg，1日1～2次。以2ml苯甲醇注射液或等滲鹽水溶解后注射，療程為10～20日。用于預(yù)防或**復(fù)發(fā)，每次5mg，每周注射2～3次。2.外用：以等滲鹽水溶解后紗布浸濕外敷，或與抗生素軟膏拌勻后涂于沙布上外敷，每日換藥1～2次。
【注意事項】1.本品與抗生素、磺胺藥等合用，有助于上述藥物滲入病源，增加療效。2.注射局部有疼痛，有的且可引起局部紅腫，停藥后自行消退。個別有蕁麻疹、輕度惡心、頭暈等不良反應(yīng)。
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——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生物化學(xué)考點范文一份
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生物化學(xué)考點 1
第一節(jié) 蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能
1、 蛋白質(zhì)的基本機構(gòu)為氨基酸，氨基酸多為L-α-氨基酸(“拉氨酸”);
唯一不具有不對稱碳原子――甘氨酸;
含有巰基的氨基酸――半胱氨酸
2、氨基酸的分類(第一卷P2頁)
(1)非極性、疏水性氨基酸：“攜帶一本書、兩餅干、補點水”(纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、丙氨酸、甘氨酸、脯氨酸)
(2)極性、中性氨基酸：“古天樂是陪蘇三的”(谷氨酸、天冬氨酸、色氨酸、半胱氨酸、蘇氨酸、絲氨酸、蛋氨酸)
(3)酸性氨基酸：“天上的谷子是酸的”(天冬氨酸、谷氨酸)
(4)堿性氨基酸：“地上的麥乳精是咸的”(組氨酸、賴氨酸、精氨酸)
3、氨基酸結(jié)合鍵為肽鍵，肽鍵由-CO-OH-組成。
4、蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)：“一級排序肽鍵連，二級結(jié)構(gòu)是一段，右手螺旋靠氫鍵，三級結(jié)構(gòu)是亞基，亞基聚合是四級”。
(1)二級結(jié)構(gòu)一圈有3.6個氨基酸，右手螺旋方向為外側(cè)。
(2)維持三級結(jié)構(gòu)的化學(xué)鍵是疏水鍵。
5、蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能：一級結(jié)構(gòu)是基礎(chǔ)，二三四級是表現(xiàn)功能的形式。
6、蛋白質(zhì)構(gòu)象病：瘋牛病、致死性家族性失眠癥。
7、蛋白質(zhì)變性：空間構(gòu)象破壞，一級結(jié)構(gòu)不變，因素很多。
(1)蛋白質(zhì)變性特點：溶解度降低、黏度增加、易被水解。
(2)凝固是蛋白質(zhì)變性后進一步發(fā)展的一種結(jié)果。
(3)蛋白質(zhì)變性有可復(fù)性和不可復(fù)性兩種。
第二節(jié) 核酸的結(jié)構(gòu)和功能
一、核酸的基本組成單位
1、磷酸+核糖+堿基→核苷酸→核酸(核苷酸是核酸的基本單位)
2、堿基分：ATGCU(腺嘌呤、胸腺嘧啶、鳥嘌呤、胞嘧啶、尿嘧啶)
DNA堿基：ATGC
RNA堿基：AUGC
2、 核酸中含量相對恒定的是：P。
二、DNA的結(jié)構(gòu)與功能
1、堿基組成規(guī)律：A=T，G=C;A+G=T+C。
2、DNA結(jié)構(gòu)：(1)一級結(jié)構(gòu)：核苷酸排列順序，即堿基排列順序。
(2)二級結(jié)構(gòu)：雙螺旋，兩條鏈平行、反向，一圈含10個堿基對。
(3)三級結(jié)構(gòu)：超螺旋
3、DNA變性：DNA分子由穩(wěn)定的雙螺旋結(jié)構(gòu)松解為無規(guī)則線性結(jié)構(gòu)的'現(xiàn)象。變性時維持雙螺旋穩(wěn)定性的氫鍵斷裂，堿基堆積力遭到破壞，但不涉及到其一級結(jié)構(gòu)的改變(不伴共價鍵的斷裂)。
4、增色效應(yīng)：指變性后DNA溶液的紫外吸收作用增強的效應(yīng)。分子在波長260nm的光吸收最強，蛋白質(zhì)為280nm。
三、RNA結(jié)構(gòu)與功能
1、mRNA
(1)作用：信使、模板、密碼
(2)多為線狀單鏈，局部形成雙鏈。
(3)5’-端有帽子結(jié)構(gòu)(“鳥無帽子”)：med66_cdel帽子結(jié)構(gòu)中多為m7G(7-甲基鳥苷);3’-端為多聚苷酸(polyA)尾巴，polyA增加mRNA的穩(wěn)定性(“3個尾巴多穩(wěn)定”)
2、tRNA
(1)作用：轉(zhuǎn)運，分子量最小。
(2)tRNA的3’-端為CCA-OH：搬運的部位。
(3)tRNA的二級結(jié)構(gòu)：三葉草;三級結(jié)構(gòu)：倒L型。
3、rRNA
(1)作用：合成蛋白質(zhì)。
(2)rRNA是最多的一類RNA，也是3類RNA中分子量最大的;rRNA與核糖體蛋白共同構(gòu)成核糖體，核糖體蛋白為蛋白質(zhì)合成場所。
第三節(jié) 酶
一、酶的催化作用
1、酶分為：單純蛋白質(zhì)的酶和結(jié)合蛋白質(zhì)的酶，清蛋白屬于單純蛋白質(zhì)的酶。
2、體內(nèi)結(jié)合蛋白質(zhì)的酶占多數(shù)，結(jié)合蛋白質(zhì)酶由酶蛋白和輔助因子組成，輔助因子分為輔酶、輔基;輔酶和酶蛋白以非共價鍵結(jié)合，輔基與酶蛋白結(jié)合牢固，一種酶蛋白只能與一種輔助因子結(jié)合，所以酶蛋白決定酶反應(yīng)特異性。
結(jié)合蛋白質(zhì)酶 酶蛋白：決定酶反應(yīng)特異性
輔酶：結(jié)合不牢固
輔助因子 輔基：結(jié)合牢固，由多種金屬離子
3、酶的活性中心：酶分子中直接與底物結(jié)合，并催化底物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的局部空間結(jié)構(gòu)。
4、酶的高效催化是通過降低反應(yīng)的活化能實現(xiàn)的。
二、輔酶的種類(第一節(jié)P26，表1-03)
口訣：1腳踢，2皇父，單波段，酶1P NAD，酶2P 多個P，輔酶A、泛酸來， VB6醛來到。
三、酶促反應(yīng)動力學(xué)
1、米氏方程 V= Vmax[S]
Km+[S]
Km為反應(yīng)速度一半時的[S]，亦稱米氏常數(shù)，Km增大，Vmax不變。
2、酶促反應(yīng)的條件：PH值：一般為最適為7.4，但胃蛋白酶的最適PH為1.5，胰蛋白酶的為7.8
溫 度：37―40℃
合適的底物
四、抑制劑對酶促反應(yīng)的抑制作用
1、競爭性抑制：見書30頁
2、酶原激活：無活性的酶原變成有活性酶的過程。
(1)鹽酸可激活的酶原：胃蛋白酶原
(2)腸激酶可激活的消化酶或酶原：胰蛋白酶原
(3)胰蛋白酶可激活的消化酶或酶原：糜蛋白酶原
(4)其余的酶原都是胰蛋白酶結(jié)合的
3、同工酶：催化功能相同，但結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)和免疫學(xué)性質(zhì)各不相同的酶。LDH分5種。