臨床醫(yī)學(xué)實*** 1
臨床醫(yī)學(xué)實***篇1
淺談腦神經(jīng)外科臨床藥師臨床實踐和案例分析
為科學(xué)、規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作,保證群眾用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì),***、中醫(yī)藥管理局于2002 年1 月21 日聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》。
其中提出,要逐步建立臨床藥師制。
新出臺的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確提出,藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)管理工作模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,參與臨床疾病診斷、治療,提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量。
貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院,現(xiàn)有1 名專職臨床藥師定點在腦神經(jīng)外科開展臨床藥學(xué)工作。
現(xiàn)將臨床藥師參與臨床藥物治療的7例典型案例進(jìn)行如下介紹和分析。
1、工作方法
臨床藥師每天參加臨床科室的交班、查房、會診及病歷討論和醫(yī)師一起查看患者的病情變化,對患者的臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑進(jìn)行審核和調(diào)整,對患者可能出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)(ADR)及其所用藥物的相互作用進(jìn)行逐個討論。
協(xié)助醫(yī)師為特殊患者(肝腎功能不全、老年人、嬰幼兒、糖尿病患者,孕婦及抗生素治療無效的患者)制訂個體給藥方案,為醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬提供藥物信息和用藥咨詢[1]。
2、典型案例
2.1 根據(jù)抗生素特性選用抗菌藥物
某患兒,1 歲零10 個月,因腦外傷入院,手術(shù)后長期存在腦脊液漏,體溫多在38.6 ℃。
用藥情況:使用青霉素12 d 后改用氨曲南0.3 g ivgtt,bid。
臨床藥師分析與建議:氨曲南抗菌譜較窄,僅對需氧革蘭陰性菌具抗菌作用,神經(jīng)外科常見的細(xì)菌感染主要為革蘭陽性菌,以金黃色葡萄球菌為主,其次為革蘭陰性桿菌;
腦脊液漏常見肺炎球菌和嗜血流感桿菌[2],在正常腦膜條件下,大多數(shù)抗菌藥物不能通過血腦屏障,故建議停用氨曲南,使用頭孢呋辛2 g ivgtt,bid,在經(jīng)驗性治療同時做腦脊液培養(yǎng)與藥敏試驗,
根據(jù)試驗結(jié)果再選用抗菌藥物;頭孢呋辛作用特點是脂溶性強,在腦膜炎患者的腦脊液中可達(dá)到治療濃度,其抗菌譜覆蓋了革蘭陽性和陰性菌。
治療4 d 后,患者體溫趨于正常,1 周后腦脊液正常。
某患者,男性,31 歲,因突發(fā)意識障礙伴頭痛3 d 于2009 年6 月3 日急診入院,診斷:額部、側(cè)腦室前角腦出血并破入腦室;蛛網(wǎng)膜下腔出血。
治療:開顱動脈瘤夾閉術(shù)、腦室外引流術(shù)、腦室腹腔分流術(shù),術(shù)后患者體溫持續(xù)升高至38 ℃左右。
用藥情況:頭孢呋辛2.0 g ivgtt,q12 h;15 d 后改用頭孢他啶2.0 givgtt,q12 h;18 d 后改用亞胺培南0.5 g ivgtt,q12 h;20 d 后改用莫西沙星0.4 g po,qd;4 d 后加用氟康唑100 mL ivgtt,qd;1 周后使用慶大霉素8 000 u,****1 mg鞘內(nèi)注射;2 d 后改用阿米卡星20 mg,****1 mg鞘內(nèi)注射。
臨床藥師分析與建議:臨床藥師發(fā)現(xiàn)該患者在進(jìn)行鞘內(nèi)注射時體溫下降,停鞘內(nèi)注射時,體溫升高,因此考慮還存在顱內(nèi)感染,建議復(fù)查血常規(guī)、
腦脊液培養(yǎng),經(jīng)驗性選用能突破血腦屏障的藥物頭孢曲松鈉2.0 g ivgtt,q12 h;考慮到厭氧菌引起的顱內(nèi)感染,腦脊液培養(yǎng)大多陰性于是加用抗厭氧菌藥物甲硝唑0.5 g ivgtt,bid,待腦脊液培養(yǎng)結(jié)果出來,根據(jù)藥敏試驗結(jié)果重新選用抗生素;另外考慮細(xì)菌內(nèi)毒素也可引起發(fā)熱,故加用中藥注射劑血必凈50mL ivgtt,bid。
3 d 后,患者體溫下降至36.6 ℃,腦脊液培養(yǎng)結(jié)果為:培養(yǎng)48 h 無菌生長。
2.2 根據(jù)細(xì)菌種類聯(lián)合用藥
某患者,女性,60 歲,體質(zhì)量50 kg,診斷:腦梗塞;醫(yī)院獲得性肺炎。
痰培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌,藥敏試驗結(jié)果為全耐藥,曾先后使用過亞胺培南、**霉素,但療效欠佳。
相關(guān)檢查:白細(xì)胞計數(shù)9.49 g·L-1,中性粒細(xì)胞絕對值6.99 g·L-1,體溫38 ℃左右。
聽取醫(yī)師介紹病情及用藥過程后,臨床藥師詳細(xì)查閱病歷并了解患者綜合情況后,提出建議如下:阿米卡星0.3 g ivgtt,bid,頭孢他啶2 g ivgtt,tid,2 藥間隔2 h 輸注,同時監(jiān)測腎功能、聽力。
用藥2 d 后2 次痰涂片找到霉菌和菌絲,建議加用抗真菌藥米卡芬凈50 mg ivgtt,qd。
分析:頭孢他啶對革蘭陰性桿菌作用強,明顯超過第1 代和第2 代頭孢菌素。
與阿米卡星聯(lián)用有協(xié)同抗菌作用,但也可加重腎損害,且2 藥有配伍禁忌,故使用時應(yīng)監(jiān)測腎功能,根據(jù)頭孢他啶的半衰期(1.5~2.5 h)間隔2 h 給藥。
因本例患者屬老年患者,且阿米卡星對腎臟有潛在的危害,故選用對腎臟無影響的米卡芬凈。
聯(lián)合用藥3 d 后,患者體溫下降至37 ℃左右,痰液減少;2 周后患者血象正常,腎功能正常,聽力無損害。
2.3 根據(jù)患者具體情況個體給藥
某患者,男性,78 歲,因摔倒致意識障礙2 h 左右,診斷:左側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫并急性出血;醫(yī)院獲得性肺炎;腦挫裂傷;原發(fā)性腦干損傷;高血壓;繼發(fā)性癲癇。
患者體溫37.5 ℃,少量痰。
痰培養(yǎng)提示:銅綠假單胞菌占50%,革蘭陰性桿菌占10%,其余為口咽部正常菌。
臨床藥師分析與建議:因該患者是革蘭陰性菌感染,故選用抗菌譜較窄僅對革蘭陰性菌具抗菌作用,對銅綠假單胞菌的抗菌活性與頭孢他啶相似的氨曲南2 g ivgtt,tid;考慮到患者為老年人,腎功能有所下降,本藥又為時間依賴性藥物,為避免藥物在體內(nèi)蓄積,同時不影響氨曲南的抗菌效果,故3 d 后改為1 g ivgtt,tid。
1 周后患者體溫正常,痰液減少,痰培養(yǎng)陰性。
2.4 肝腎功能不全患者個體化給藥
某患者,男性,33 歲,體質(zhì)量60 kg,診斷:腦血管意外;肝硬化失代償期。
2009 年6 月10 日下午,患者發(fā)生抽搐、低熱,無明顯咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。
管床醫(yī)師擬用丙戊酸鈉抗癲癇。
臨床藥師分析與建議:因丙戊酸鈉主要在肝臟代謝,其不良反應(yīng)主要是肝損害,嚴(yán)重的肝炎病史是該藥的禁忌證,建議改用苯妥英鈉50 mg po,qd,4 d 后查血藥濃度,根據(jù)血藥濃度再調(diào)整給藥劑量。
患者服藥后至6月22 號再無抽搐。
某患者,男性,70 歲,體質(zhì)量65 kg,診斷:左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血;原發(fā)性高血壓3 級極高危組。
2009 年6 月9 日患者呈昏迷狀,體溫39.5 ℃,痰多、呈黃色膿性。
查體:雙肺呼吸音粗,聞及痰鳴音,未聞及干濕音。
實驗室檢查:血尿素氮(BUN)14.40 mmol·L - 1;肌酐(CREA)199.06 μmol·L - 1;白細(xì)胞(WBC)13.76 g·L-1 。
6 月17 日痰培養(yǎng)加藥敏試驗結(jié)果:金黃色葡萄球菌對利奈唑胺和**霉素**。
臨床藥師分析與建議:該患者根據(jù)病情需要使用**霉素,年齡大于70 歲的患者的**霉素血藥濃度與小于70 歲的患者的血藥濃度分布有顯著性差異,耳毒性與腎毒性是**霉素的主要毒副作用,特別當(dāng)腎功能下降時,常規(guī)劑量可導(dǎo)致血藥濃度升高,更易誘發(fā)毒性,進(jìn)一步加重腎功能損傷[3],因此確有指征使用時必須調(diào)整劑量或調(diào)整用藥間隔。
臨床藥師根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量、性別、血中肌酐濃度計算出該患者肌酐**率為27.94 mL·min-1,由此計算出適合該患者的個體給藥維持劑量和給藥間隔時間,首劑:**霉素1 000 mg ivgtt,qd,之后:**霉素500 mgivgtt,qod。
用藥5 d 后,患者體溫36.8 ℃,呼吸音粗、聞及痰鳴音未聞及干濕音。
痰培養(yǎng)加藥敏試驗結(jié)果為:奇異變形桿菌加少量未知革蘭陰性菌對頭孢他啶**。
根據(jù)血中肌酐濃度計算頭孢他啶的給藥方案為頭孢他啶1 g ivgtt,qd。
14 d 后患者體溫恢復(fù)正常,痰液減少,CREA:131.52 μmol·L-1,BUN:9.61 mmol·L-1,WBC:7.69 g·L-1,該患者腎功能損害未加重。
臨床醫(yī)學(xué)實***篇2
淺論臨床醫(yī)學(xué)基層人才的培養(yǎng)
針對基層衛(wèi)生資源薄弱，特別是基層臨床醫(yī)學(xué)人才匱乏的狀況，結(jié)合國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制****精神，提出建立**主導(dǎo)、改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)基層人才培養(yǎng)的高校培養(yǎng)模式。
提高整個臨床醫(yī)學(xué)基層適用性人才得綜合能力。
一、臨床醫(yī)學(xué)基層人才培養(yǎng)的必要性
1、醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，預(yù)示著臨床醫(yī)學(xué)的就業(yè)崗位上需要大批臨床醫(yī)學(xué)人才，而目前，我國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作人員雖然總量在不斷的增加，結(jié)構(gòu)在發(fā)生著變化，但是總體上還是存在很多的缺陷。
臨床醫(yī)學(xué)實***(精選1篇)擴(kuò)展閱讀
臨床醫(yī)學(xué)實***(精選1篇)（擴(kuò)展1）
——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生病例書寫問題分析論文（精選1篇）
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生病例書寫問題分析論文 1
【關(guān)鍵詞】實習(xí)生；病歷；教學(xué)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生其實習(xí)階段的重要性不言而喻。醫(yī)學(xué)生在實習(xí)階段剛剛開始接觸臨床，正處于將基礎(chǔ)理論與臨床實際相結(jié)合的嘗試階段。在實習(xí)過程中，只有不斷地通過書寫醫(yī)療文書和參加各種醫(yī)療技能的操作，并通過仔細(xì)觀察、思維分析、不斷地實踐、不斷地應(yīng)用，才能獲得臨床實踐能力的不斷提高[1-2]。而利用實習(xí)階段，針對性地培養(yǎng)實習(xí)生臨床實際工作能力，讓實習(xí)生能夠熟悉甚至良好地完成臨床基本日常工作，是臨床教學(xué)的重要目標(biāo)之一[3]。而在臨床工作中，病歷書寫無疑十分重要，但這也恰恰是實習(xí)生不重視甚至容易忽略的部分。我們從臨床實際應(yīng)用出發(fā)，針對實習(xí)生病例書寫問題進(jìn)行了細(xì)致的分析，并制定具有鮮明的有針對性的特色教學(xué)方案，為提高實習(xí)生臨床病例書寫質(zhì)量進(jìn)行了相關(guān)研究。
資料與方法
一、一般資料
選擇2013年1至12月在***總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生60名，研究群體均為第二軍醫(yī)大學(xué)和第四軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科第五年的實習(xí)生，且選擇已進(jìn)入醫(yī)院臨床實習(xí)期已達(dá)半年及以上的實習(xí)同學(xué)作為研究對象。將60名實習(xí)生完全隨機分為教學(xué)改進(jìn)組（30名）與對照組（30名），教學(xué)改進(jìn)組采用病歷書寫針對性輔導(dǎo)教學(xué)方案，對照組不進(jìn)行病歷書寫針對性教學(xué)。選擇***總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院2013年1至12月常見病、多發(fā)病住院患者120例，選擇入院當(dāng)天為調(diào)研時間。要求患者年齡在12～70歲，性別不限，具有清楚表達(dá)溝通能力，并配合查體。
二、方法
1．**內(nèi)容：選擇常見病、多發(fā)病患者作為實習(xí)生收集病例資料的對象，詳細(xì)詢問病史和查體部分在實習(xí)生帶教老師指導(dǎo)下完成。大病歷書寫要求實習(xí)生**完成，對入院記錄進(jìn)行評分，分為一般信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、輔助檢查、初步診斷9個方面給予評分，滿分為100分，具體評分規(guī)則如下：患者一般信息部分滿分為5分，以表述的準(zhǔn)確性和完整性為評分參考因素；主訴部分滿分為10分，以表述的準(zhǔn)確程度、精煉程度、用詞是否恰當(dāng)作為評分參考因素；現(xiàn)病史、既往史部分滿分均為10分，以表述的準(zhǔn)確程度、完整程度、用詞是否恰當(dāng)作為評分參考因素；個人史、家族史部分滿分均為5分，以表述的準(zhǔn)確程度和完整程度為評分參考因素；體格檢查部分滿分為30分，其中系統(tǒng)回顧部分20分，專科檢查部分10分，以對一般體征和陽性體征的表述準(zhǔn)確程度和完整程度為評分參考因素；輔助檢查部分滿分5分；初步診斷部分滿分20分，以診斷表述的準(zhǔn)確程度，完整程度為評分參考因素。要求兩組實習(xí)生在開始實習(xí)輪轉(zhuǎn)階段后3個月時，完成兩份手寫大病歷，對入院記錄部分按照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，選擇兩份中評分高的那份病歷作為記錄成績，并分析失分原因。于實習(xí)開始后6個月時，進(jìn)行第二次病歷評分，同樣每名實習(xí)生書寫兩份，取評分較高的那份病歷記錄成績。兩次評分均由同一名帶教老師進(jìn)行評定。對先后兩次評分所采納的'結(jié)果進(jìn)行比較。2．教學(xué)內(nèi)容：針對教學(xué)改進(jìn)組，在實習(xí)開始后第4個月，**第一次病歷書寫輔導(dǎo)教學(xué)，其主要內(nèi)容為分析第一次病歷評分中學(xué)生主要的失分原因。以在第一次評分書寫的60份手寫病歷為實例，詳細(xì)列出其中比較集中的錯誤，以臨床實際工作中因為病歷書寫錯誤導(dǎo)致的一些不良后果為警示，讓實習(xí)生對病歷書寫錯誤可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果有充分的認(rèn)識，從而提高實習(xí)生對病歷書寫工作的重視程度。在實習(xí)開始后第5個月，進(jìn)行第二次病歷書寫輔導(dǎo)教學(xué)，本次教學(xué)的主題為如何將臨床診療思路反映在病歷書寫中。我們以書寫優(yōu)秀的臨床病歷為例，逐句講解如何將書寫者清晰的臨床診療思路體現(xiàn)在病歷中，如何將病歷書寫與臨床思路密切結(jié)合。并細(xì)致講解在病歷書寫中更為專業(yè)的表述及書寫技巧。
三、統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
一、失分原因分析
對兩組實習(xí)生第一次病歷評分進(jìn)行失分原因分析，結(jié)果顯示，主訴、現(xiàn)病史、體格檢查及初步診斷部分，為實習(xí)生病歷書寫中容易失分的項目，這四部分所占比例分別為：現(xiàn)病史31%、主訴19%、體格檢查18%、初步診斷13%，此四項外的其他5項總計占失分的19%。
二、教學(xué)評分對比
將教學(xué)改進(jìn)組30名實習(xí)生前后兩次病歷書寫評分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比，教學(xué)組實習(xí)生教學(xué)前病歷書寫評分為75.00±7.82，教學(xué)后病歷書寫評分結(jié)果為81.80±5.01，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.009，P=0.0002）。將對照組30名實習(xí)生前后兩次病歷書寫評分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比，對照組實習(xí)生第一次病歷書寫評分為75.77±7.49，第二次病歷書寫評分為79.07±4.65，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.051，P=0.0448）。教學(xué)改進(jìn)組與對照組實習(xí)生的第二次評分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.189，P=0.0326）。
討論
我們選擇實習(xí)生進(jìn)入臨床實習(xí)后3個月作為**時間點，**第一次病歷書寫評分，主要是考慮到實習(xí)生在開始實習(xí)之前，能夠接觸臨床實際工作的機會很少，一旦開始實習(xí)，需要一定的時間適應(yīng)臨床工作習(xí)慣，并開始學(xué)習(xí)如何將理論課程與臨床實際相結(jié)合，同時也具備完整書寫臨床病歷的能力[4]。因此，選擇3個月進(jìn)行第一次調(diào)研能夠比較真實地反映實習(xí)生的病歷書寫能力。
而經(jīng)過對病歷失分原因的分析，結(jié)合臨床實際，選擇第4個月和第5個月進(jìn)行兩次臨床病歷書寫輔導(dǎo)授課，而在第6個月進(jìn)行第二次測評，這既能反映出病歷書寫輔導(dǎo)授課的效果，也能讓實習(xí)生在之后的半年實習(xí)工作中不斷消化輔導(dǎo)內(nèi)容，進(jìn)一步改進(jìn)病歷書寫能力且在臨床實際應(yīng)用中進(jìn)行提高。我們發(fā)現(xiàn)，在實習(xí)生書寫病歷評分中，很多失分的原因是一時的粗心或者選擇病例的難度較大[5]。據(jù)此，我們選擇在實習(xí)生所完成的兩份大病歷中，以其中評分較高的一份作為采納成績，這樣既可以一定程度上排除實習(xí)生因書寫時粗心所造成的失分，也能盡量減小病例難易選擇不當(dāng)所導(dǎo)致的失分。我們力求能夠在評分中反映出實習(xí)生真實的病歷書寫水平，從而制定有針對性的教學(xué)計劃[6]。對實習(xí)生病歷書寫的評分結(jié)果進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)其主要失分項目在主訴、現(xiàn)病史、體格檢查及初步診斷這四方面。這一部分原因可以歸結(jié)為這四方面本身所占分?jǐn)?shù)的權(quán)重就較大，但同時也能一定程度上反映出學(xué)生們病歷寫作的短板。主訴部分失分的原因多為語言不夠精練，學(xué)生們想盡量在主訴中將基本病情表達(dá)清楚，但往往造成主訴過長卻又表述模糊。而現(xiàn)病史部分失分則多為描述發(fā)病和就診過程部分缺失。入院記錄的體格檢查部分，多為指示語言，因此這部分失分的主要原因則為專科體檢抓不住重點。而初步診斷部分失分的主要原因則是遺漏診斷。
同時，我們分析發(fā)現(xiàn)，很多實習(xí)生病歷書寫質(zhì)量不佳，其很大程度上是源于學(xué)生對病歷書寫不夠重視甚至當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)，且對臨床工作中病歷書寫的重要性認(rèn)識不足。作為帶教老師，我們必須讓實習(xí)生認(rèn)識到病歷書寫一定以客觀真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范為前提條件，是每一個醫(yī)療工作人員必須嚴(yán)肅對待的工作[7]。因次，我們把第一次病歷書寫輔導(dǎo)的教學(xué)目標(biāo)定位為如何引發(fā)實習(xí)生對病歷書寫的重視。在接觸臨床4個月后，實習(xí)生對臨床工作已經(jīng)有了初步的認(rèn)識，因此列舉臨床具體實例更能引起學(xué)生們的重視，將臨床實際工作中因為病歷書寫錯誤導(dǎo)致的一些不良后果作為警示，讓實習(xí)生能夠認(rèn)識到病歷質(zhì)量的重要性，并愿意投入部分精力去提高病歷書寫水平。這就完成了我們的第一階段目標(biāo)。實習(xí)生的臨床實習(xí)階段，正是將書本上理論知識與臨床實際相結(jié)合的開始階段，也是醫(yī)學(xué)生診療思路形成的初級階段。重視診療思路的培養(yǎng)，是實習(xí)階段的教學(xué)工作中的一項重要任務(wù)。而一份優(yōu)秀的病歷，也正是清晰診療思路的一種體現(xiàn)[8]。因此，我們將第二次病歷書寫輔導(dǎo)的教學(xué)目標(biāo)著眼于如何在病歷書寫中體現(xiàn)清晰的診療思路。教學(xué)過程中，我們以書寫優(yōu)秀的臨床病歷為例，逐句講解臨床病歷中是如何體現(xiàn)出書寫者清晰的臨床思路的。很多實習(xí)生對單純病歷書寫興趣不足，但對臨床思路的講解和建立就表現(xiàn)出比較濃厚的興趣，而我們這種病歷書寫體現(xiàn)臨床診療思路的方法，則能容易培養(yǎng)實習(xí)生對病歷書寫的興趣[9]。且當(dāng)學(xué)生開始注重兩者的結(jié)合時，病歷書寫的技巧也同時獲得了一定的提高，且在書寫病歷過程中，也對其臨床診療思路的培養(yǎng)起到一定的正面作用，這種方法也被醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者稱為實踐性教學(xué)[10]。
在針對病歷書寫輔導(dǎo)的兩次教學(xué)前后，對實習(xí)生所書寫的大病歷給予的兩次評分，針對性教學(xué)后評分明顯高于教學(xué)前，也客觀**明了此種針對性較強的教學(xué)安排取得了一定的效果，一定程度上促進(jìn)了實習(xí)生病歷書寫質(zhì)量的提高。我們的研究結(jié)果也提示我們，對照組不經(jīng)過病歷書寫的針對性教學(xué)，但其第二次病歷書寫的質(zhì)量仍有明顯提高，這說明3個月的臨床實習(xí)工作中，日常的醫(yī)療工作對實習(xí)生整體醫(yī)療能力的提升不可否認(rèn)。然而，實習(xí)生的實習(xí)時間畢竟有限，完成一年的實習(xí)工作后，畢業(yè)生就將走上工作崗位。我們亦希望在他們走上工作崗位之前，能夠具備**完成部分臨床基本醫(yī)療工作的能力，而病歷書寫的技巧也正是他們應(yīng)該掌握的基本技能之一[11]。針對性的病歷書寫教學(xué)，使實習(xí)生病歷書寫的水平明顯提高，且本研究結(jié)果也證實這種教學(xué)方法能使實習(xí)生更快更好地掌握病歷書寫的基本技能和技巧，也讓我們堅定了進(jìn)行針對性教學(xué)的決心。另外，研究發(fā)現(xiàn)病歷書寫針對性教學(xué)的有效性后，我們在研究結(jié)束后，對未接受過病歷書寫教學(xué)的對照組也進(jìn)行了兩次針對性授課，使所有實習(xí)生都獲得了平等的提高病歷書寫能力的機會。綜上所述，為提高醫(yī)學(xué)生臨床病歷書寫質(zhì)量，培養(yǎng)實習(xí)生臨床診療思路，開展針對性的病歷書寫輔導(dǎo)教學(xué)十分必要，我們也在不斷的教學(xué)實踐中摸索經(jīng)驗，希望能為醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)出更多合格的醫(yī)療工作者。
參考文獻(xiàn)
[1]楊紅.臨床雙語教學(xué)制約因素及措施探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21:(14):1927-1928.
[2]何永濤,向焱彬,王云貴.醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(3):372-373.
[3]劉小紅,周熙惠,史瑞明,等.臨床生產(chǎn)實習(xí)中雙語教學(xué)的應(yīng)用模式及效果評價[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2004,12(6):502-503.
[4]蔣小云,覃肇源,余慕雪,等.重視學(xué)生病歷書寫訓(xùn)練提高兒科病歷書寫質(zhì)量[J].**醫(yī)學(xué)教育雜志,2009,29(1):88-90.
[5]龍福德.病歷書寫中存在的主要問題[J].**病案,2007,8(12):18-19.
[6]王瑞.臨床教學(xué)中病歷書寫教學(xué)的重要性[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(3):648-650.
[7]馬云波,劉懷戈.病歷書寫的臨床教學(xué)[J].**病案,2011,12(9):60-61.
[8]王蕾.電子病歷在醫(yī)院實際應(yīng)用中的探索與體會[J].**醫(yī)院管理,2007,27(10):67-68.
[9]賈燕,易斌,陳雄,等.多種教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)見習(xí)中應(yīng)用[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(9):1800-1801.
[10]闞延靜.實踐性教學(xué)在病歷書寫臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版,2007,7(3):260-261.
[11]王珩,潘秀鶯,李念念,等．某三甲醫(yī)院病案書寫質(zhì)量問題分析及對策建議[J].安徽醫(yī)學(xué),2010(1):70-72.
臨床醫(yī)學(xué)實***(精選1篇)（擴(kuò)展2）
——臨床醫(yī)學(xué)論文臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文（精選1篇）
臨床醫(yī)學(xué)論文臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 1
1 對象與方法
1.1對象
抽取我科已培訓(xùn)學(xué)員90名，均為女性，年齡24—45歲，平均38.6歲。本科15名，大專69名，中專6名。主管護(hù)師38名，護(hù)師50名。護(hù)士2名。工作年限3-15年，平均6.8年。***透析工作經(jīng)歷的68名，初次接觸的22名。學(xué)員臨床工作年限都在3年以上。隨機分為對照組（A組）和研究組（B組）。A組45人，平均年齡38.2±0.4歲；其中中專3人、大專34人和本科8人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。B組45人，平均年齡38.4±0.2歲；其中中專3人、大專34人和本科7人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。兩組學(xué)員年齡、**、職稱、工齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1專科培訓(xùn)的方法：我科是血液透析科，分兩種帶教方法培訓(xùn)學(xué)員90名，分3批進(jìn)行培訓(xùn)，均為女性。兩組性別、年齡、文化程度無顯著性差異(P>0.05)。
1.2.2分組帶教法：護(hù)士在每個專科培訓(xùn)班時間為3個月。培訓(xùn)第一月為專科理論學(xué)習(xí)時間，要求全體學(xué)員參加。由專科教授和主治醫(yī)師及有授課能力的護(hù)理人員根據(jù)培訓(xùn)教材講授專科理論知識和專科技能，及目前**外的血液透析專科新技術(shù)和新業(yè)務(wù)。第二，三個月在血透室分兩種帶教方法進(jìn)行操作培訓(xùn)，要求學(xué)員通過培訓(xùn)能夠規(guī)范掌握所有能夠提供培訓(xùn)透析機器的操作及常用的血液凈化技術(shù)，能夠進(jìn)行透析過程中病人的護(hù)理和病情觀察以及透析突發(fā)事件的處理。通過帶教培訓(xùn)，使得專科護(hù)士不僅通過系統(tǒng)的.、全面的培訓(xùn)，提高血液透析專科知識水平，而且能夠有效掌握規(guī)范的血透技術(shù)操作和提高對病人的管理。
1.2.3專科護(hù)士人員分組，由于護(hù)士帶教師資不足，凡具帶教資格的老師和學(xué)員隨機分為兩組方式帶教。A組為一對三的帶教，一名老師帶教3名學(xué)員，全程帶教的模式。B組為一對一的帶教，一名老師帶教一名學(xué)員，全程帶教。
2 考核與評價
各批次學(xué)員均根據(jù)考核手冊規(guī)定，對培訓(xùn)內(nèi)容中的專業(yè)知識進(jìn)行閉卷考核，專業(yè)技能采用現(xiàn)場抽考，并對每項成績做好記錄。操作技能掌握情況的考核標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床護(hù)理技術(shù)操作與質(zhì)量評價》進(jìn)行。以一百分為滿分。分為合格，不合格，良，優(yōu)。
3 討論
制定規(guī)范的配訓(xùn)計劃，通過對兩種帶教模式學(xué)員的考核和分析，總結(jié)出一對一的帶教模式更適合血透專科護(hù)士的帶教培訓(xùn)。血液透析室是高風(fēng)險、高科技、勞動強度大的科室。透析過程中病人極易發(fā)生多種急性，重癥并發(fā)癥，即使在病房工作了幾年乃至更長時間的護(hù)士來到血液透析室，對血液透析室的工作還是很陌生。而患者對醫(yī)護(hù)人員的要求也較高。一對一的帶教不但更具針對性，而且更能調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性。帶教老師也可以放手不放眼地對學(xué)員的每一個動作進(jìn)行規(guī)范的指導(dǎo)和帶教。更能直接影響學(xué)員對血透專科知識的理解和掌握以及專科技能的規(guī)范操作。加之隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對血液透析的專科知識和技能也需要不斷更新。由于培訓(xùn)時間短，又需要從最基礎(chǔ)的知識點開始，由點到線，由線到面，循序漸進(jìn)地提高專科護(hù)理能力，所以一對一的帶教更能使得培訓(xùn)學(xué)員在較短時間內(nèi)對專科知識和技能的規(guī)范操作有更進(jìn)一步的熟悉和掌握。
通過三期血液透析專科培訓(xùn)學(xué)員，分兩種帶教模式進(jìn)行操作培訓(xùn)后的反饋和考核，可以總結(jié)出一對一的帶教模式培訓(xùn)出的學(xué)員，其規(guī)范化的專科操作能力明顯強于對照組。因此為保證護(hù)理人員對血液透析患者提供更為優(yōu)質(zhì)安全規(guī)范的專科護(hù)理服務(wù)，培訓(xùn)基地應(yīng)主張一對一的對學(xué)員進(jìn)行全程帶教。同時針對血液透析的專科特點，各血透室也應(yīng)有計劃，有目標(biāo)，有針對性地為血液透析專科培養(yǎng)和儲備人才。
臨床醫(yī)學(xué)實***(精選1篇)（擴(kuò)展3）
——淺談臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)質(zhì)量保障系統(tǒng)創(chuàng)建論文（精選一篇）
淺談臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)質(zhì)量保障系統(tǒng)創(chuàng)建論文 1
1.1社會大環(huán)境、教學(xué)資源的相對緊張對臨床實習(xí)的影響
患者的**意識提高，醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，一些操作項目學(xué)生的實踐機會減少。特別是在《醫(yī)療事故處理條例》實施后，醫(yī)院時常會遇到一些不理性的病患及家屬，醫(yī)患關(guān)系比較緊張。帶教醫(yī)生更難放手，學(xué)生“視、觸、叩、聽”的機會越來越少，這給床邊教學(xué)帶來了新困擾，實習(xí)質(zhì)量受影響。
1.2實習(xí)醫(yī)院的相對差異性對臨床實習(xí)的影響在醫(yī)學(xué)教育
迅速發(fā)展的今天，利用附屬醫(yī)院師資和社會衛(wèi)生資源共同參與臨床教學(xué)，是醫(yī)學(xué)教育**的有效途徑和方法之一［2］。我校的實習(xí)醫(yī)院均為二級以上綜合性醫(yī)院，但是各醫(yī)院由于地域等條件的影響，疾病譜、技術(shù)水平尤其是臨床教師的教學(xué)意識、責(zé)任心、知識水平客觀上存在差異性。
1.3考研、就業(yè)和實習(xí)生缺乏主動性對臨床實習(xí)的影響［3－4］
高等教育大眾化，畢業(yè)生就業(yè)壓力不斷增強，學(xué)生對臨床實習(xí)重要性認(rèn)識不夠。學(xué)生就業(yè)思想的功利化傾向、考研的盲目化，讓其花費主要的精力和大量的時間用于考研和尋找單位，在實習(xí)工作中對老師交代的實習(xí)任務(wù)處于應(yīng)付狀態(tài)，只滿足于“跟著跑、望著做、聽著寫”，不主動尋找實踐機會，缺乏主動思考，不善于發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，不能**分析和解決問題。對實習(xí)只限于應(yīng)付，甚至有私自離開實習(xí)醫(yī)院的情況發(fā)生，實習(xí)質(zhì)量受到影響。
2 我校在臨床實習(xí)質(zhì)量保障體系中進(jìn)行的實踐
2.1三級崗前培訓(xùn)以往我們提及崗前培訓(xùn)是所在實習(xí)醫(yī)院和實習(xí)科室的二級培訓(xùn)**，而我校開展的是三級培訓(xùn)**，即增加了學(xué)生進(jìn)入實習(xí)點前的**培訓(xùn)。這項工作自2007年開始啟動，目前已經(jīng)成為培養(yǎng)方案中一門**課程。其總學(xué)時為105，理論和實踐分別為27和78學(xué)時，其理論內(nèi)容覆蓋醫(yī)患溝通、臨床診療思維、臨床各類文書書寫、兒科用藥原則等9項，實踐內(nèi)容包括體格檢查、無菌技術(shù)和外科基本技術(shù)、四項穿刺、急救技術(shù)、護(hù)理技術(shù)等近50項臨床基本技能。學(xué)生經(jīng)培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)入實習(xí)點，并且能夠順利的適應(yīng)實習(xí)工作。通過實習(xí)前培訓(xùn)，幫助學(xué)生實現(xiàn)了從理論到實踐的角色轉(zhuǎn)變，增強學(xué)生臨床工作的思維和能力，進(jìn)一步了解臨床工作各個環(huán)節(jié)應(yīng)注意的問題，減少和避免進(jìn)入臨床后出現(xiàn)的問題，減少醫(yī)患矛盾，使臨床實習(xí)有一個良好的開端，確保臨床實習(xí)任務(wù)的順利完成［5］。
2.2實習(xí)醫(yī)院**標(biāo)準(zhǔn)我校各實習(xí)醫(yī)院以《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實**綱》和《臨床基本技能學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)開展實習(xí)帶教工作。在帶教過程中，要求實習(xí)醫(yī)院按照教學(xué)查房方法［6］和病例討論法［7］抓牢教學(xué)查房和教學(xué)病例討論環(huán)節(jié)。教學(xué)查房有利于鞏固學(xué)生的理論知識、提高學(xué)生分析能力、增強學(xué)生實際操作和動手能力，有利于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生關(guān)注對未知領(lǐng)域的探索，讓醫(yī)學(xué)生自己尋找獨創(chuàng)性的解決問題的方法。在傳授知識的同時，加強醫(yī)學(xué)生智能的培養(yǎng)，活躍醫(yī)學(xué)生的思維，尋找解決問題的新方法并得出新結(jié)論，實現(xiàn)思維上和意識的創(chuàng)新。
2.3實習(xí)中期考核實習(xí)生在每年的年底進(jìn)入實習(xí)醫(yī)院，我校教務(wù)處利用每年的暑假對各實習(xí)醫(yī)院的實習(xí)生開展中期考核工作，考核內(nèi)容主要為臨床基本技能，考核成員為我校臨床教學(xué)專家?guī)斐蓡T(均具有副高級以上職稱)。開展中期考核工作，一方面是對學(xué)生半年實習(xí)的檢閱和今后學(xué)習(xí)的指導(dǎo)，另一方面也為實習(xí)醫(yī)院揚長補短提供了重要的參考意見。通過實習(xí)中期考核工作，增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、提高了實習(xí)醫(yī)院帶教責(zé)任心、提升了臨床教師專業(yè)知識水平。實習(xí)中期考核在一定程度上推動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，督促了實習(xí)醫(yī)院和臨床教師帶教的持久性，是臨床基本技能實習(xí)質(zhì)量的重要保障。今后，我們?nèi)绾螌嵙?xí)帶教與學(xué)時數(shù)、與職稱晉升掛鉤，提高教師的積極性;另一方面，適當(dāng)開展學(xué)生技能競賽等活動，培養(yǎng)學(xué)生成就感，提高學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到教學(xué)相長。今后，我們將探索能否將示教室考核和臨床科室的考核融為一體［8］。
2.4理論和實踐相結(jié)合的`出科考核實習(xí)生在臨床科室的出科考核側(cè)重于臨床基本技能，如一組同學(xué)在實習(xí)過程中可以通過考核其醫(yī)患溝通能力、體格檢查能力、病歷書寫能力等作為出科考核。臨床工作具有理論與實踐密切結(jié)合的性質(zhì)，為了彌補出科考核的技能片面性，我校實習(xí)生出科考核的基礎(chǔ)上增加了兩輪出科理論考核，考核內(nèi)容為基本理論知識和常見病病例分析，考核形式為筆試，考核時間分別在實習(xí)中期和實習(xí)后期進(jìn)行。通過出科考核工作，增強了學(xué)生理論結(jié)合實踐的能力，提高其分析、解決問題的能力。出科考核是臨床基本理論實習(xí)質(zhì)量的重要保障。今后，我們將在過程(科室)考核上加強監(jiān)管，學(xué)生在科室實習(xí)均有相應(yīng)的考核項目，另外在科室考核的基礎(chǔ)上增加階段性的量化［9］考核，如內(nèi)科系統(tǒng)實習(xí)結(jié)束后開展體格檢查、穿刺等考核。
2.5畢業(yè)理論和技能考核學(xué)生從實習(xí)點返校后，畢業(yè)前招考處將**畢業(yè)考核工作，包括理論和技能兩個方面。理論考核內(nèi)容以內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)知識為主，兼顧國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試科目;技能考核完全參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試，實行OSCE考核模式，內(nèi)容包括體格檢查、內(nèi)、外科基本技術(shù)和輔助檢查判讀三大項目，學(xué)生在考試前10分鐘抽簽決定三大項目中具體考核內(nèi)容，然后依據(jù)考核的具體內(nèi)容和順序在45分鐘內(nèi)依次在三個工作站完成考核。通過畢業(yè)考核，畢業(yè)生在鞏固已掌握知識的同時發(fā)現(xiàn)不足并及時改進(jìn);同時為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生參加下一年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試提供“演習(xí)”的機會。畢業(yè)考核是實習(xí)質(zhì)量保障體系的最后一環(huán)但不是結(jié)束環(huán)，學(xué)生利用此次檢閱后加強某一方面的改進(jìn)和學(xué)習(xí)，并不斷提高以勝任即將到來的臨床工作。雖然各種實際情況導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量受到明顯影響，而對實習(xí)質(zhì)量評價的機制尚未建設(shè)，又沒有一套較規(guī)范的定性和定量的臨床實習(xí)質(zhì)量綜合評價指標(biāo)體系，更致使各院校各行其道［10］。筆者認(rèn)為在評價體系尚未確立時，能否先將實習(xí)質(zhì)量保障體系即標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)予以完成，再逐漸完成臨床實習(xí)質(zhì)量綜合評價指標(biāo)體系，筆者也將在繼續(xù)在這一方面實踐、探索。我們將在以下方面加強建設(shè):①加強實習(xí)生質(zhì)量環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)，如醫(yī)院崗前培訓(xùn)**和內(nèi)容、實習(xí)出科考核**和標(biāo)準(zhǔn)、各臨床科室教學(xué)查房、病例討論、專題講座**和項目等;②加強帶教老師師德修養(yǎng)和教學(xué)基本素質(zhì)的培養(yǎng)與提高;③加強實習(xí)醫(yī)院在學(xué)生入*、評優(yōu)評先等方面的參與力度;④加強對實習(xí)醫(yī)院帶教質(zhì)量的考核;⑤建議學(xué)院將直屬附屬醫(yī)院臨床實習(xí)帶教工作以教學(xué)任務(wù)學(xué)時數(shù)的形式體現(xiàn);⑥堅持以學(xué)生為本，認(rèn)真協(xié)調(diào)好實習(xí)、考研和就業(yè)時間沖突的問題。
3 討論
學(xué)生經(jīng)過三年半的基礎(chǔ)、臨床等多門課程的學(xué)習(xí)后，他們得到了大量的相關(guān)知識，這些知識對于學(xué)生來說，尤如一件復(fù)雜成品的各種零配件，知識還顯得有點繁雜、凌亂和孤立。而一年的實習(xí)對學(xué)生來說就是把自己所學(xué)的各種知識搬進(jìn)了一個總裝車間一樣，對知識要進(jìn)行重新的組合、篩選和整理，揚優(yōu)補短、淬取升華、磨練和完善，最后才能成為一名比較合格的醫(yī)科院校畢業(yè)生。在這個過程中臨床帶教老師將起到關(guān)鍵作用，臨床帶教教師的影響力在學(xué)生中起潛移默化的作用，可使帶教工作達(dá)到理想的效果。一方面，我們要求臨床帶教教師應(yīng)具有較強的責(zé)任意識、職業(yè)意識，端正教學(xué)態(tài)度;帶教教師應(yīng)為人師表，使學(xué)生體會到可信、可靠、安全;帶教教師必須精通業(yè)務(wù)技術(shù)，勤奮好學(xué)，不僅要掌握基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能，還要關(guān)注學(xué)科的新進(jìn)展，不斷擴(kuò)大知識面;帶教教師在臨床工作中要從一點一滴做起，要使學(xué)生懂得，高尚的醫(yī)德與精湛的醫(yī)療技術(shù)同等重要。前述培訓(xùn)、考核等工作目的也是希望實習(xí)醫(yī)院、帶教老師能夠重視并按質(zhì)按量的完成實習(xí)教學(xué)任務(wù)。因此，各實習(xí)醫(yī)院要選調(diào)高業(yè)務(wù)素質(zhì)及帶教水平的教師擔(dān)任實習(xí)教學(xué)任務(wù)，各帶教科室要保證帶教老師的指導(dǎo)時間和精力。另一方面，我們在提高臨床實習(xí)生專業(yè)知識及臨床技能的同時提高其考研、就業(yè)所必需的基礎(chǔ)知識技能，降低其實習(xí)期間因考研、就業(yè)壓力而導(dǎo)致的工作倦怠感，提高其臨床實習(xí)自信心和自我成就感，確保教學(xué)共進(jìn)。
臨床醫(yī)學(xué)實***(精選1篇)（擴(kuò)展4）
——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)心得優(yōu)秀(精選3篇)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)心得優(yōu)秀 1
對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高**思考、**解決問題、**工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。
在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章**，認(rèn)真履行實習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護(hù)理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
在各科室的實習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時完成交**記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)心得優(yōu)秀 2
在河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院將近一年的實習(xí)，回顧這段時間的點點滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動。現(xiàn)在要離開了帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬分的不舍，但天下無不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會讓我們銘記一生。在此，我就我這一年來的工作和學(xué)習(xí)做一個小小的總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點和缺點，為我以后的學(xué)習(xí)和工作增加經(jīng)驗。
無論在哪一科室，我處處發(fā)揮模范帶頭作用，善于團(tuán)結(jié)實習(xí)同學(xué)，助人為樂，一貫任勞任怨，工作不分份內(nèi)份外。經(jīng)常得到老師的表揚，病人的鼓勵，同學(xué)的贊賞。我時刻堅持“以人為本”的服務(wù)理念，病人的痛苦就是我的痛苦，病人的滿意就是我的最高宗旨和目標(biāo)，做到一切為了病人。為了病人的一切，在我們的精心治療下，一批又一批的病人很快康復(fù)出了院，這個時刻是我最高興最幸福的時刻，這是我們努力的結(jié)果，同時也是對我人生價值的肯定。
臨床的實習(xí)是我對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規(guī)章**、各級醫(yī)師的職責(zé)等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實習(xí)階段的一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。
到病房實習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)技能操作。實習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師放手不放眼，放眼不放心的帶教原則下，我積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、**、表達(dá)等各方面的能力。
在醫(yī)院實習(xí)期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章**，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則。我在內(nèi)、外、婦、兒各個科室里，都是認(rèn)真細(xì)心的`做好各項工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，對各種常見病，多發(fā)病能較正確地進(jìn)行預(yù)防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴(yán)的精神，培養(yǎng)和提高了我**思考和**工作的能力。
在這段短暫的實習(xí)時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我的受益匪淺。實習(xí)期間的收獲將為我今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。總之在感謝河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院培養(yǎng)我點點滴滴收獲時，我將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責(zé)!
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)心得優(yōu)秀 3
在xx醫(yī)院實習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章**，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同志，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。
對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高**思考、**解決問題、**工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。
在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章**，認(rèn)真履行實習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護(hù)理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
在各科室的實習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時完成交**記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解。
臨床醫(yī)學(xué)實***(精選1篇)（擴(kuò)展5）
——臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗論文(精選二篇)
臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗論文 1
[摘要]檢驗醫(yī)學(xué)是一門新興的、**的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
檢驗醫(yī)學(xué)應(yīng)與臨床緊密結(jié)合。
[關(guān)鍵詞]檢驗醫(yī)學(xué)，轉(zhuǎn)換角色;;伍床醫(yī)學(xué)
檢驗醫(yī)學(xué)是指對臨床標(biāo)本進(jìn)行正確地收集和測定，提供準(zhǔn)確和及時的報告，并能為l臨床提供咨詢服務(wù)，幫助臨床將這些數(shù)
據(jù)正確地應(yīng)用于診斷治療和預(yù)防工作中去的一門學(xué)科。
它的基
本任務(wù)是通過生物、微生物、血清、抗原抗體、細(xì)胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術(shù)相配合以確定患者的臨床診斷。
1檢驗醫(yī)學(xué)的涵蓋內(nèi)容和擴(kuò)展更加廣泛
現(xiàn)在，醫(yī)院檢驗早已經(jīng)告別了手工操作時代，目前各種類型的自動化化學(xué)分析儀已經(jīng)取代了以前的手工操作，而醫(yī)院實驗室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發(fā)展成為具有良好**和工作條件的現(xiàn)代化實驗室。
其技術(shù)含量得到大幅度的提升。
例如：在臨床生物化學(xué)的檢測技術(shù)方面，原先所用的化學(xué)檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯(lián)比色法所替代，同時引人酶
偶聯(lián)連續(xù)監(jiān)測的免疫學(xué)方法。
在試劑的應(yīng)用上，也由原來的凍干試劑發(fā)展到液體雙試劑，從而使臨床標(biāo)本的檢測結(jié)果更具精確
性和準(zhǔn)確性。
在臨床免疫學(xué)方面，隨著單克隆抗體的間世，標(biāo)記免疫學(xué)的發(fā)展以及各種光化學(xué)免疫分析方法的應(yīng)用，也使得抗
原抗體檢測的靈敏度**地提高。
在臨床微生物學(xué)檢驗方面，各
種試劑的標(biāo)準(zhǔn)化、商品化，使得各種培養(yǎng)基的質(zhì)量得到保證。
尤其在應(yīng)用了核素14C標(biāo)記技術(shù)和特殊的C02感受器以及利用熒光洋滅的原理來判斷血培養(yǎng)的結(jié)果，并采用微生物數(shù)字分類鑒定和計算機專家分析系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)果分析，不僅使整修檢測時間**縮短，結(jié)果更加詳細(xì)準(zhǔn)確，而且整修流程更顯得標(biāo)準(zhǔn)化。
在血液和體液的檢測方面，由于全自動多分類血球計數(shù)儀和凝血儀進(jìn)入實驗室，淘汰了凝血時間的手工測試，同時擴(kuò)展了白細(xì)胞表面分子標(biāo)記物的檢測，從而使得DIC診斷及臨床抗凝療法的監(jiān)測更為可靠。
白血病的分類從原來單純性的形態(tài)學(xué)分類發(fā)展到目前及將來的染色體、遺傳學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)的綜合分類，**提高了白血病診療的準(zhǔn)確性。
在這種情勢之下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗本身巳經(jīng)不能完全涵蓋因
82I大眾健康2012第5期
此而給檢驗帶來的巨大變化。
而這正是檢驗醫(yī)學(xué)產(chǎn)生并得以迅速發(fā)展的緣由。
2檢驗醫(yī)學(xué)己發(fā)展成一門學(xué)科
隨著醫(yī)學(xué)檢驗的不斷發(fā)展，其不僅與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗的差別越來越巨大，它區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點也開始表露出來：
2.1它比其他醫(yī)學(xué)專業(yè)更加強調(diào)整體協(xié)作。
現(xiàn)在的檢驗醫(yī)學(xué)，早
已突破了過去以血、尿、便三大常規(guī)為主的檢驗。
面對琳瑯滿目的諸多檢驗項目和越來越準(zhǔn)確的檢驗要求，非常需要整體協(xié)同運作。
僅就檢測結(jié)果準(zhǔn)確性要求而言，不僅涉及到標(biāo)本采集時間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以盡量減少不
同方法檢測同一目標(biāo)時的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目
標(biāo)時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標(biāo)時的差異、盡量減少個體操作間的差異、盡量減少不同實驗室間的差異，如果這***一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，就會導(dǎo)致最終檢測結(jié)果的不客觀。
2.2檢驗醫(yī)學(xué)對新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳，其學(xué)科的發(fā)
展與新技術(shù)的關(guān)系也更為密切。
以分子生物學(xué)技術(shù)為例，對于檢驗醫(yī)學(xué)來講，分子生物學(xué)使檢驗醫(yī)學(xué)的工作起圍得到了極大的
拓展，不僅使檢驗可以從事后性判斷向前瞻性轉(zhuǎn)變，而且其應(yīng)用范圍也可以擴(kuò)展到診斷、治療效果的評價、預(yù)后的評估、預(yù)測個體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評價、藥敏靶點的選擇。
2.3自動化的融入使檢驗更迅速。
這一點對于治療至關(guān)重要。
在不久的將來，臨床醫(yī)學(xué)實驗室將面臨著一個質(zhì)的變化：首先是臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)和血液學(xué)之間將不再存在一個明顯的學(xué)科分界線，檢測**將更加自動化、一體化和智能化。
大量的生物技術(shù)如：基因克隆技術(shù)、生物芯片技術(shù)、核酸雜交技術(shù)和生物傳感技術(shù)以及各種PCR等技術(shù)的應(yīng)用和引進(jìn)，將使得|臨
床實驗室的科技水平更高、學(xué)術(shù)氛圍更濃、人員素質(zhì)更好。
3較色轉(zhuǎn)換檢驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、
醫(yī)生息息相關(guān)，還跟整個醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。
準(zhǔn)確的檢驗指標(biāo)不僅可以評價治療效果，而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡堋?/p>
例如：當(dāng)敗血癥血培養(yǎng)陽性時，既可明確疾病的病原診斷，進(jìn)一步的藥敏試驗又為患者的治療提出明確的辦法。
這就避免了醫(yī)生根據(jù)自己的用藥習(xí)慣，對患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫(yī)療方法和藥品問題。
另外，它在疾病的預(yù)防中的作用也非常顯著，這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，并接受及時的治療。
今天檢驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要組成部分。
4檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實驗室工作的
核心是檢驗質(zhì)量問題，為此檢驗科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作。
文件的核心是醫(yī)學(xué)實驗室全面質(zhì)量管理體系，強調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗的分析前、中、后全過程的管理。
在分析后質(zhì)控中，要求檢驗人員對所?結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室(或病人)的反饋意見、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗科工作，或開展新業(yè)務(wù)，滿足臨床需求。
在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨
床醫(yī)生對疾病進(jìn)行診斷。
如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項目，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對其使用并不夠多，***對該項養(yǎng)，回報結(jié)果未生長細(xì)菌時，醫(yī)生則認(rèn)為檢驗科技術(shù)欠住。
實際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請做厭氧培養(yǎng)所致。
4.2在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗科負(fù)責(zé)人參加臨床會診，
病例討論等，有利于雙方溝通和提高。
而檢驗醫(yī)師更應(yīng)主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行
**核實。
4.3檢驗科主動參與協(xié)作：由檢驗醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明檢驗醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。
過去很長時期，檢驗科被定位于"輔助科室"。
即檢驗科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗結(jié)果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結(jié)果，就被認(rèn)為"越位"，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應(yīng)予糾正。
檢驗醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實驗室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是→門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。
目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。
由于檢驗科開展項目的增多，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的**性變革，使檢驗質(zhì)量和水平顯著提
高，使越來越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗信息綜合分析，進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重
要作用。
總之，檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，
相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實，才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳宏礎(chǔ).臨床實驗室必須規(guī)范化管理口].**醫(yī)院管理，20∞，1
臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗論文 2
【摘 要】本文主要對臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗做了細(xì)致的研究與探討;文章開頭首先介紹了臨川免疫醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史以及現(xiàn)代臨床檢驗免疫醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。
其次，作者根據(jù)自身多年的臨床免疫檢驗工作經(jīng)驗針對現(xiàn)階段我國臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗環(huán)節(jié)存在的一些問題提出了自己的一些意見和解決方法。
最后對文章進(jìn)行了總結(jié)。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué);免疫檢驗;歷史;解決方法
1 引言
伴隨著世界經(jīng)濟(jì)與學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展在現(xiàn)當(dāng)代取得了一系列舉世矚目的成就，就臨床免疫學(xué)檢驗工作而言，已成為現(xiàn)代醫(yī)院診療工中不可或缺的重要組成部分。
隨著現(xiàn)代醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，如何有效地對臨床免疫檢驗的質(zhì)量進(jìn)行**已直接影響到臨床的診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時也間接影響到最終地臨床治療效果。
由于在整個標(biāo)本采集的過程中免疫檢驗標(biāo)本從采集到結(jié)果的檢驗需經(jīng)歷的環(huán)節(jié)較多，這就對臨床醫(yī)師對患者的生理、病理情況以及爭端方法的熟悉程度及綜合技能提出了很高的要求;
2 臨床免疫學(xué)檢驗的建立與發(fā)展
臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗自建立至今已經(jīng)歷了一百個春秋。
自從19世紀(jì)80年代后期開始，隨著很多學(xué)者專家開始從免疫動物或者攜帶有傳染病病毒的患者血清中發(fā)現(xiàn)有能夠治愈患者疾病的特異性結(jié)合病原體或其一系列的衍生產(chǎn)物的物質(zhì)，而這些物質(zhì)及為我們現(xiàn)在所熟識的抗體。
就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念來講，將能夠引起人體體內(nèi)產(chǎn)生抗體的物質(zhì)統(tǒng)稱為抗原。
正是由于抗原以及抗體的發(fā)現(xiàn)，才促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專家學(xué)者開始對人類或動物體外抗原刺激體內(nèi)反應(yīng)產(chǎn)生抗體這一現(xiàn)象進(jìn)行系統(tǒng)深入的研究。
隨著免疫學(xué)理論以及分子生物學(xué)還有其它以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為依托的新興臨床免疫學(xué)檢驗繼能夠有日新月異的發(fā)展。
3 提高臨床免疫檢驗質(zhì)量的方法
3.1標(biāo)本采集與設(shè)備管理的優(yōu)化
作為檢驗分析前對質(zhì)量**的要求來說，檢驗人員首先需要做到對標(biāo)本的采集和保存工作;密切注意整個樣本采集過程中的樣本采集的時間、止血帶的使用時間和方法、采血的姿勢、抗凝劑和穩(wěn)定劑的選用情況。
免疫檢驗工作，首先要求檢驗人員注意對整個標(biāo)本的采集和處理工作。
不同的采樣試驗對所采集的標(biāo)本的要求有所不同。
對于大多數(shù)以病人血清為標(biāo)本的免疫檢驗而言，采集血清的時間應(yīng)在清晨被采集者未進(jìn)食前為宜，保持針筒的干燥性，抽血完成后需要馬上除去針頭并將所采集到的血液注入到干燥的試管內(nèi)，注意在整個注血過程中采樣人員的注血速度不宜過快，不能對所采樣本進(jìn)行振搖等一系列不允許的動作，以防溶血。
在將整個血清分離完成后，應(yīng)及時送往檢測，如需要求對所采試樣進(jìn)行保存的話，可將試樣置于冰箱內(nèi)冷藏，不宜速凍，以防止因為反復(fù)凍融而對整個檢驗結(jié)果產(chǎn)生不良的影響。
作為對測定的血清標(biāo)本的收集過程來說，激素類和治療藥物的使用要特別注意收集時間的變化以及檢驗人員**的變化對整個測定結(jié)果的影響;其次，在采購人員對于相關(guān)儀器設(shè)備及試劑的選擇方面也同樣對整個測量結(jié)果有著十分大的影響;作為整個檢驗的執(zhí)行者來說儀器設(shè)備性能的好壞將直接對檢驗結(jié)果的精確度造成非常大的影響。
在整個檢測結(jié)束后要注意地成套儀器的保養(yǎng)和維護(hù)工作，工作人員要經(jīng)常對溫度計、水浴箱、酶標(biāo)儀、稀釋棒、恒溫箱、吸量管、分光光度計等臨床免疫檢驗的儀器設(shè)備進(jìn)行核定、校正以及檢查等工作，從而確保儀器設(shè)備的使用性能，減少實驗過程中因為儀器所引起的誤差，繼而來保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的目的，最終為意識的治療及患者的康復(fù)提供最有用的保障。
對于當(dāng)今品魚龍混雜，質(zhì)量不一的試劑市場來說，慎重選擇且經(jīng)常對試劑性能進(jìn)行有關(guān)試劑的檢定工作是保證檢驗成功的重要因素。
3.2 提高技術(shù)人員的素質(zhì)
人是整個免疫檢驗過程中的主體，是整個免疫檢驗過程中最積極、表現(xiàn)最為活躍的因素。
在免疫檢驗過程工作的所有環(huán)節(jié)，都需要靠人來對整個試驗進(jìn)行操作和把握，最終實現(xiàn)對整個臨床免疫檢驗質(zhì)量**的目標(biāo)。
因此，在整個臨床免疫檢測過程中檢驗技術(shù)人員的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力會對整個免疫檢驗的質(zhì)量和結(jié)果產(chǎn)生重大的影響。
因此，就要求臨床免疫檢驗的工作人員要每天按時對相關(guān)檢測設(shè)備進(jìn)行消毒、搞好實驗室的衛(wèi)生;做好相關(guān)實驗儀器的.定期檢查工作：如冰箱、恒溫箱、水浴箱、酶標(biāo)儀、熒光顯微鏡等，做好對整個實驗儀器的記錄使用情況，并如實填寫實驗報告，按規(guī)定進(jìn)行免疫檢驗的質(zhì)控工作，并分析情況做好記錄，簽字等工作。
4 臨床免疫學(xué)檢驗與生物技術(shù)
以現(xiàn)代新型科學(xué)技術(shù)為依托的臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對現(xiàn)代免疫學(xué)研究的發(fā)展起了非常大的推動作用飛，其結(jié)果又在更深的層次以及更為廣范的領(lǐng)域內(nèi)促進(jìn)了現(xiàn)代高新生物醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，能夠使諸如細(xì)胞工程技術(shù)以及基因工程技術(shù)為**的現(xiàn)代高科技技術(shù)得到更廣泛應(yīng)用。
**來伴隨著疫苗、基因工程抗體治療以及重組細(xì)胞因子研制為主的生物工程制品產(chǎn)業(yè)有了蓬勃的發(fā)展，極大地推動了現(xiàn)代免疫學(xué)防治的開展，對許多傳染性疾病的傳播起到了強有力的遏制作用，從而為挽救更多的生命做出了巨大的貢獻(xiàn)。
5 小結(jié)
因此，對于整個臨床免疫檢驗的過程而言，對免疫檢驗做好全面的質(zhì)量管理是確保整個臨床免疫檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的重要保證。
由于在對免疫檢驗標(biāo)本進(jìn)行采集到對標(biāo)本進(jìn)行檢驗的這個過程需經(jīng)歷很繁瑣且比較復(fù)雜的一系列環(huán)節(jié)，因此，就要求臨床醫(yī)師必須要熟悉患者的生理、病理情況，同時，也要求護(hù)理人員及檢驗人員對臨床免疫檢驗的各種影響因素要有全面系統(tǒng)的了解和認(rèn)識，每一個環(huán)節(jié)的操作須做到規(guī)范化，完全按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以確保免疫檢驗的可靠性和準(zhǔn)確性，并提高臨床治療效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐淑貞，陳明濤，姚軼敏. 淺談醫(yī)學(xué)實驗室檢測系統(tǒng)的性能驗證[J]. 中醫(yī)藥管理雜志. 2011(12) .
[2] 王建兵，鄭松柏，徐建華，黃**規(guī)章，莊俊華，梁偉雄. 三種臨床化學(xué)檢測項目測量結(jié)果準(zhǔn)確度驗證方法的比較[J]. **現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志. 2009(09) .
[3] 周健，呂虹，康熙雄. 藥物代謝酶CYP2D6和CYP2C19的基因多態(tài)性與個體化治療[J]. **醫(yī)藥生物技術(shù)， 2009(04) .
[4] 林寧，趙久紅，戴衛(wèi)，吳玉. 自建半自動生化檢測系統(tǒng)精密度和準(zhǔn)確度評價[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009(15).
臨床醫(yī)學(xué)實***(精選1篇)（擴(kuò)展6）
——臨床醫(yī)學(xué)教育藝術(shù)研究論文（精選1篇）
臨床醫(yī)學(xué)教育藝術(shù)研究論文 1
這絕不是某個醫(yī)生的問題，而是系統(tǒng)出了毛病。解決系統(tǒng)的毛病，要從改進(jìn)每個部件著手。從醫(yī)護(hù)人員的角度看，除了提高科學(xué)的觀念、理念和態(tài)度之外，提高醫(yī)療藝術(shù)是關(guān)鍵。**高等醫(yī)學(xué)學(xué)府的醫(yī)療藝術(shù)教育從入學(xué)第一天始，持續(xù)一生。教學(xué)內(nèi)容根據(jù)實踐中不斷出現(xiàn)的問題而不停地加以改進(jìn)。醫(yī)學(xué)院學(xué)生、住院醫(yī)師在醫(yī)療教學(xué)內(nèi)容的選擇中扮演重要角色。這里結(jié)合幾個親身體驗的案例，探討醫(yī)療藝術(shù)方面的一些探索。
第一，建立并保持健康的醫(yī)患關(guān)系。**醫(yī)學(xué)生上的第一堂臨床課是：如何與患者建立并保持健康的醫(yī)患關(guān)系。這種教育貫穿醫(yī)生的一生。健康的醫(yī)患關(guān)系包括醫(yī)患平等、醫(yī)患倫理、醫(yī)患界限、有效的交流和遵守健康保險流通與責(zé)任法案規(guī)章**等。比如，若向患者收取超過10美金的禮品，必須上報；因為額外收取禮品會負(fù)面影響醫(yī)患關(guān)系。
第二，醫(yī)生不分年資和地位，一起從沉痛的教訓(xùn)中學(xué)習(xí)提高醫(yī)療藝術(shù)。不久前，我所在的杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院附院大內(nèi)科每周一次的大查房，探討的題目是：針對本科收治的一位患者在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員與其家屬就臨終管理發(fā)生的沖突，探討如何更有效地與患者和家屬交流。參加討論的約200人中有行醫(yī)40多年的老教授、專科**、住院醫(yī)師，還有上臨床課的醫(yī)學(xué)生們。大家平等相待、暢所欲言。這種醫(yī)療藝術(shù)的臨床繼續(xù)教育，約占醫(yī)學(xué)院科級講座的35%。
第三，從患者需要出發(fā)，擬訂最有效、最經(jīng)濟(jì)的檢測項目和處方。臨床教學(xué)中的一個重要部分，是使受訓(xùn)的人員必須學(xué)會如何在眾多的同類藥品和檢測**中選出適合于某一位患者的藥品和檢查項目。在醫(yī)學(xué)院附院做住院醫(yī)師的頭幾年，我們也得到藥品公司銷售人員提供的工作餐和零星小件辦公用品。這可能造成醫(yī)生選擇藥品時的不合理的傾向性，并可導(dǎo)致藥品成本增加和價格上漲，以及由此帶給患者的損害。隨著醫(yī)學(xué)界對于藥品公司這種行為導(dǎo)致的負(fù)面后果的認(rèn)識，**幾家著名的醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院快速反應(yīng)，很快杜絕了藥品公司銷售人員為醫(yī)護(hù)人員提供“方便”的`行為。
第四，盡量減少不必要的醫(yī)療措施，杜絕醫(yī)療資源浪費。如，我的一位患者發(fā)現(xiàn)腎腫瘤（腎臟已切除），但腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肝臟和胰腺。家屬強烈要求化療或其它非西醫(yī)主流的治療。腫瘤專家在做了詳細(xì)的檢查和文獻(xiàn)**后，給出的結(jié)論是除了一種還在實驗期的藥物外，沒有任何的治療可以改善其病程或延長壽命。這種處于實驗期的藥物可能減低癌腫的生長，但會帶來很多副作用，造成患者的臨終生活質(zhì)量差，而且沒有延長壽命的保障。因此建議保守治療。根據(jù)這些信息，患者決定將他的癌癥“交給上帝管理”，自己欣慰地用有限時間去完成最后一本書的寫作。
第五，簡短的交談，可以解決“疑難”病癥。一名汶川地震后身體大面積擠壓傷的18歲女孩，皮膚和皮下軟**傷后3個半月仍不愈合。醫(yī)生們給她用了遠(yuǎn)超過她機體承受力的止痛和鎮(zhèn)靜藥物，但每次傷口換敷料時女孩都痛得哭叫不止。當(dāng)時，我在杜克大學(xué)赴四川醫(yī)療隊，會診時我問女孩：想要說些什么？和孩子談了約15分鐘，她的疼痛奇妙地消失了。接下來換敷料，沒有再用任何止痛藥和鎮(zhèn)靜劑。此后醫(yī)生繼續(xù)用這種交流方法和我建議的一種抗焦慮藥，半月后再電話隨訪時，女孩告訴我她的情況好多了，傷口愈合加快。
臨床醫(yī)學(xué)實***(精選1篇)（擴(kuò)展7）
——臨床醫(yī)學(xué)的畢業(yè)論文（精選1篇）
臨床醫(yī)學(xué)的畢業(yè)論文 1
摘要：護(hù)士是一個特殊的職業(yè)群體，承擔(dān)著繁重的工作及重大責(zé)任。但**來，隨著醫(yī)患矛盾的激化，護(hù)士這個群體在工作中承受著巨大的心理壓力。由于護(hù)士這個職業(yè)的特殊性，其心理健康更應(yīng)得到重視，本文通過分析護(hù)士心理健康的影響因素，對護(hù)士心理健康的科學(xué)管理提出了一些建議。
關(guān)鍵詞：心理健康;職業(yè)群體;心理壓力;護(hù)士
隨著醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，整體護(hù)理模式的建立，當(dāng)今護(hù)士要具備扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、精湛的操作技能，同時還要擁有良好的健康的心理素質(zhì)。護(hù)士是為患者提供健康服務(wù)的特殊職業(yè)群體，除了面對工作環(huán)境等方面的壓力外還要面對長時間心理壓力所帶來的困擾。本文就近幾年來**的此項研究進(jìn)展情況做了綜合闡述。
1護(hù)士的心理健康
1.1心理健康的概念mentalhealth
心理健康是指人的基本心理活動的過程內(nèi)容完整、協(xié)調(diào)一致，即認(rèn)識、情感、意志、行為、人格完整和協(xié)調(diào)，能適應(yīng)社會，與社會保持同步。
1.2心理健康的研究測評工具
研究者常用的評定工具如癥狀自評量表(scl-90)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)等20余種量表，通過對護(hù)士群體網(wǎng)絡(luò)以及現(xiàn)場**，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，從數(shù)據(jù)中可以客觀的反觀護(hù)士人員目前的心理問題。
1.3護(hù)士心理健康現(xiàn)狀分析
近些年來，醫(yī)護(hù)工作者的心理問題已經(jīng)引起了許多學(xué)者的關(guān)注。與醫(yī)生相比，護(hù)士與病人的接觸更多，更需要保持良好的心態(tài)。但**發(fā)現(xiàn)護(hù)士群體的軀體化、強迫、焦慮、精神病項因子分均高于其他群體。護(hù)士作為高風(fēng)險職業(yè)群體，由于疾病復(fù)雜和不可預(yù)見性以及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得工作風(fēng)險加大，又因為我國護(hù)士的需求量大，但實際在崗護(hù)士遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實際需求，工作量大等原因，使得護(hù)士工作壓力大，精神時刻處于高度緊張狀態(tài)，這種狀態(tài)假如不能及時做到正確處理將會影響正常的護(hù)理工作。
1.4特殊崗位護(hù)士心理健康的特點
1.4.1急診科護(hù)士的心理健康特點
急診科護(hù)士與內(nèi)科護(hù)士相比較，通過評估表來看她的評分明顯高于內(nèi)科護(hù)士，各種精神壓力表現(xiàn)篩選陽性率也高于后者。
1.4.2手術(shù)室護(hù)士的心理健康特點
隨著科學(xué)的迅速發(fā)展，各種高尖端手術(shù)開展和先進(jìn)、復(fù)雜、精細(xì)儀器設(shè)備的使用等，手術(shù)室護(hù)士因工作的特殊性，她們工作節(jié)奏快、風(fēng)險大、工作時間長等因素，尤其***高度集中和較封閉的工作環(huán)境，易造成護(hù)士身心緊張，疲勞、焦慮、抑郁、強迫等心理狀態(tài)。這些會影響著她們的身心健康，制約著她們的工作積極性和創(chuàng)造性。
1.4.3精神科護(hù)士的心理健康特點
**對精神科護(hù)士的心理健康研究報道較多，結(jié)果有一定差異，多數(shù)表明精神科護(hù)士的心理健康水平低于其他綜合科室護(hù)理人員。主要表現(xiàn)癥狀為：焦慮、強迫、恐懼;有報道還對精神科男女護(hù)士的心理健康水平作出了比較，結(jié)論是男護(hù)士的心理健康評分低于**常規(guī)，在總體程度上要優(yōu)于女護(hù)士，但男護(hù)士在人際關(guān)系、焦慮兩方面存在一定的心理障礙。
1.4.4ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)護(hù)士的心理健康特點
重癥監(jiān)護(hù)室是對急性重癥患者進(jìn)行集中治療的特殊科室，患者病情危急、不穩(wěn)定，護(hù)士的護(hù)理工作任務(wù)繁重，因此ICU護(hù)士必須承受很強的工作壓力，問卷**結(jié)果顯示ICU護(hù)士評分明顯高于普通內(nèi)科護(hù)士，外科護(hù)士。
2影響護(hù)士心理健康的主要因素
2.1工作性質(zhì)的特殊性
影響護(hù)士心理健康的一個重要因素是自身的工作量和時間分配狀況。首先，護(hù)士的工作性質(zhì)特殊，護(hù)士實行三班倒的工作制每班8個小時，執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑的同時還擔(dān)負(fù)著臨時的護(hù)理需要。各班在交接的時候要保持準(zhǔn)確無誤。護(hù)士是醫(yī)院運轉(zhuǎn)的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著協(xié)助醫(yī)生治療以及護(hù)理的工作，這些都導(dǎo)致護(hù)士工作的工作量大，作息時間不規(guī)律。其次，我國現(xiàn)有的護(hù)理人員嚴(yán)重不足，與發(fā)達(dá)國家相比，我國護(hù)理人員嚴(yán)重缺編。發(fā)達(dá)國家醫(yī)生與護(hù)士的比例是1:8.5，而**2015年的數(shù)據(jù)卻僅僅是1:1.07。另外，一些醫(yī)院隨意加床導(dǎo)致護(hù)理人員更加不足。護(hù)理人員不在崗的現(xiàn)象也非常嚴(yán)重，有的護(hù)理人員已從事行政或其他工作但仍占據(jù)編制，實際醫(yī)護(hù)比例可能更低。
2.2工作環(huán)境問題
與醫(yī)生相比，護(hù)士的工作環(huán)境更加**，他們每天都要工作在擁擠的空間，忍受令人難過的氣味，接觸大量的病毒，面臨許多風(fēng)險。與此同時，還要面臨應(yīng)對病人的憤怒、悲傷的情緒。這些情緒都影響護(hù)士的精神狀況。這僅僅是物理意義上的`工作環(huán)境，另外近些年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，不斷變化的高科技醫(yī)療設(shè)備和知識，要求護(hù)士必須時刻提高自己的學(xué)習(xí)層次，不斷學(xué)習(xí)新型的醫(yī)療知識。競爭激烈的職稱晉升**，這些在無形中增加了護(hù)理工作者的工作壓力，從而影響護(hù)士的心理狀態(tài)。
2.3緊張的護(hù)患關(guān)系
對護(hù)理工作者而言，與患者建立良好的關(guān)系就顯得相當(dāng)重要。但現(xiàn)實是，近些年來醫(yī)患關(guān)系相當(dāng)緊張，護(hù)患關(guān)系也是如此。護(hù)士的工作性質(zhì)決定了其與患者的接觸相當(dāng)多，在患者住院階段所產(chǎn)生的矛盾也更多。護(hù)理工作稍有不慎，便會引起糾紛。護(hù)士與患者之間不能建立有效的信任，不信任的狀態(tài)也造成溝通不暢如此形成了惡性循環(huán)。
2.4社會認(rèn)同度問題
長期以來的社會偏見，認(rèn)為護(hù)士僅僅是醫(yī)生的助手、患者的保姆，護(hù)士的工作被認(rèn)為是服務(wù)性行業(yè)。在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的同時，大家對護(hù)理水平有了更高的要求，但卻并不了解護(hù)士的工作內(nèi)容。護(hù)士工作長期得不到理解和尊重，另外加之經(jīng)濟(jì)收入分配的不合理，統(tǒng)統(tǒng)這些都提升了護(hù)士心理的不平衡，影響護(hù)士的工作情緒和心理健康。
2.5自身心理知識缺乏
目前，在護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置尚沒有形成完善的心理課程培訓(xùn)，護(hù)士沒有接受完善的心理培訓(xùn)。護(hù)士本身也沒有關(guān)注到自身心理知識的積累，長期繁重的工作帶來過重的壓力加之沒有科學(xué)排遣不良情緒的方法，這些都直接影響了護(hù)士群體的心理健康。
3解決護(hù)士心理健康問題的幾點建議
3.1加強學(xué)校教育和崗前培訓(xùn)
護(hù)士群體自身缺乏心理知識，主要是由于在大學(xué)教育階段沒有設(shè)立相關(guān)的心理課程，在進(jìn)入醫(yī)院后又有繁重的工作沒有時間接受心理健康知識。所以護(hù)理專業(yè)應(yīng)該增加心里健康方面課程的學(xué)習(xí)，心理衛(wèi)生知識的內(nèi)容需要EAP管理團(tuán)隊進(jìn)行合理編排，以幫助護(hù)士群體提升自身的心理健康水平。培訓(xùn)的方式不僅僅局限于集中上課的方式，通過情景學(xué)習(xí)、案例分析等方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，一方面提高了學(xué)習(xí)的積極性，另一方面更具有實用性。還可以印發(fā)宣傳小手冊，在醫(yī)院的走道里可以張貼心理衛(wèi)生小知識;定期邀請專家來進(jìn)行知識講座等。
3.2關(guān)注和維持特殊科室護(hù)士的心理健康
精神科護(hù)士是所有臨床科室中最特殊的一個群體，要時刻警惕患者發(fā)生意外、攻擊行為等，所以精神科可以根據(jù)這一特殊因素盡量使用男護(hù)士。男護(hù)士既要做好各項護(hù)理工作又要做好自護(hù)的工作，所以，作為管理應(yīng)合理安排人員，及時做好心理輔導(dǎo)、減壓工作，這樣才能保證及時、有效、安全的完成各項工作。
3.3增強專業(yè)心理健康知識培訓(xùn)
護(hù)士心理健康可以通過**培訓(xùn)，讓護(hù)士學(xué)習(xí)心理健康知識，開展心理咨詢，采取科學(xué)的放松法，讓護(hù)士進(jìn)行自我調(diào)適來減輕、消除心理壓力。
3.4增強醫(yī)院管理者整體意識
作為醫(yī)院管理者可以定期制定必要的集體活動，如野外郊游、文藝表演等放松心情，緩解壓力，才能幫助護(hù)理工作人員保持良好的心態(tài)來完成全面的護(hù)理工作。
4討論
綜上所述，護(hù)士群體作為醫(yī)護(hù)工作者，因其工作和生活等種種原因，心理健康水平低下且長期受到忽視，目前我國已經(jīng)開始重視有關(guān)護(hù)士心理的研究，這些將對全面提高護(hù)理質(zhì)量是起決定性作用。只有護(hù)士這一特殊群體全方位都處于一個良好的狀況，才能為我國的護(hù)理事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1]王玲.工作應(yīng)激對X隊護(hù)理人員情緒的影響[J].***護(hù)理雜志,1996,13(1):1-3.
[2]徐亞金.精神科護(hù)士心理健康狀況**及管理對策探討[J].國際**神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,5(4):253-254.
[3]任顯峰.精神科護(hù)士心理健康狀況與應(yīng)付方式的相關(guān)因素分析[J].山東精神醫(yī)學(xué),2004,17(2):98-99.
[4]洪瑞喬.手術(shù)室護(hù)士與普通外科護(hù)士心理健康狀況比較[J].**實用護(hù)理雜志,2004,20(1):4-5.
【拓展知識】
臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程
古代
早在史前時期，人類就開始積累治療疾病的經(jīng)驗，形成了臨床醫(yī)學(xué)的雛形。
古代**在漫長的歷史中形成了獨特的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床體系，詳見中醫(yī)學(xué)。
古埃及的埃伯斯紙草書文中記載了205種疾病，介紹了外科學(xué)的膿腫切開、淺表腫塊切除、包皮環(huán)切等手術(shù)，內(nèi)科學(xué)的發(fā)汗、吐、泄、利尿、灌腸等療法。木乃伊的制作也涉及到高超的外科學(xué)知識。古印度的阿輸吠陀中記載了相當(dāng)多的藥物和治療經(jīng)驗，首次將醫(yī)學(xué)分為8科，《阇羅加集》和《妙聞集》分別是阿輸吠陀醫(yī)學(xué)的內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)名著。古希臘《希波克拉底文集》中記載了外科學(xué)關(guān)于骨折、脫臼、頭部損傷的治療方法。古羅馬的蓋倫在藥物治療方面也有成就。
在古代，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的分野并不明確，受客觀條件的限制，大多以經(jīng)驗積累為主，缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的整理。
近代
17世紀(jì)的醫(yī)生西登哈姆（Sydenham T.,1624-1689）提出：“與醫(yī)生最有直接關(guān)系的既非解剖學(xué)之實習(xí)，也非生理學(xué)之實驗，乃是被疾病所苦之患者，故醫(yī)生的任務(wù)首先要正確探明痛苦之本質(zhì)，也就是應(yīng)多觀察患者的情況，然后再研究解剖、生理等知識，以導(dǎo)出疾病之解釋和療法。”西登哈姆的呼吁獲得了人們的**，醫(yī)生開始回到病人身邊，從事臨床觀察和研究。西登哈姆也被稱為“臨床醫(yī)學(xué)之父”。
18世紀(jì)，臨床教學(xué)興起。萊頓大學(xué)在醫(yī)院設(shè)立了臨床教學(xué)專用病床。臨床醫(yī)學(xué)家布爾哈夫（Boerhave H.,1668-1738）充分利用教學(xué)病床展開床邊教學(xué)，開創(chuàng)了臨床病理討論會（CPC）的先河。
這一時期逐漸形成了生物醫(yī)學(xué)模式。這一模式將健康看作宿主、環(huán)境和病因三者的平衡。每一種疾病都能從器官、細(xì)胞、生物大分子上找到可測量的形態(tài)和（或）化學(xué)變化，確定生物的和（或）物理的病因，從而進(jìn)行治療。
現(xiàn)代
在第三次科技**的影響下，20世紀(jì)醫(yī)學(xué)先后發(fā)生了三次**，產(chǎn)生了現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)。
第一次**發(fā)生在三十年代到五十年代，標(biāo)志為磺胺類藥物的發(fā)現(xiàn)、抗生素的發(fā)現(xiàn)和青霉素的大規(guī)模生產(chǎn)。
第二次**發(fā)生在七十年代，標(biāo)志為電子計算機X線斷層掃描機（CT）和磁共振檢查（MRI）的發(fā)明與應(yīng)用。
第三次**發(fā)生在七十年代后期，標(biāo)志為利用遺傳工程生產(chǎn)生物制品（如生長抑素、胰島素、生長激素、干擾素、乙肝疫苗）。
伴隨著藥物學(xué)、治療學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、器官移植技術(shù)、傳染病學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式在七十年代逐漸過渡到生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，從生物學(xué)、心理和社會三個因素綜合的看待健康與疾病，從多個方面實施綜合治療。
現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成了分科專業(yè)化、發(fā)展國際化、技術(shù)現(xiàn)代化、學(xué)科相互滲透交叉等鮮明特點，與社會醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)的關(guān)系日益緊密，成為人類與疾病抗?fàn)幍淖钪匾淦鳌?/p>
未來
作為與疾病直接對抗的科學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)在未來將發(fā)揮更重要的作用，具體發(fā)展趨勢有四個：
應(yīng)用分子生物學(xué)改造臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與各種學(xué)科交叉融合、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合、老年醫(yī)學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)的重要研究課題。